答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多根多处肋骨骨折又称为胸壁软化。

　　多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有陂大影响，严重时可发生呼吸循环衰竭，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。 临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。

　　该题目中患者外伤出现呼吸困难、脉搏加快、气管移位和皮下气肿，符合张力性气胸的临床表现，结合患者的外伤病史，考虑伴有骨折的可能性大。故该题选E。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　这道题选C

　　题干已经明确没有血气胸，那主要问题就是处理多发肋骨骨折， 多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有陂大影响，严重时可发生呼吸循环衰竭，急救的要点是控制反常呼吸，防止胸部塌陷，因此选C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者两肺呼吸音存在，排除气胸，而脉搏80次/分，血压120/80mmHg，处于正常，不支持血胸(因为失血会引起休克)，而多根多处肋骨折应该是有胸壁软化，塌陷区，局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化,可出现反常呼吸，因此选E。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胸壁软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸，保证呼吸道通畅。患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约80%,，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多根肋骨骨折后，出现连枷胸。当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题答案为B。

　　张力性气胸引起患侧病变胸腔压力增高,2侧胸腔压力不平衡,造成有纵隔移位