61.关于甲亢辅助检查中错误的是

　　A.甲状腺吸碘功能增强，高峰提前

　　B.血甲状腺激素水平增高

　　C.血促甲状腺素增高

　　D.基础代谢率超过正常

　　E.病情越重基础代谢率越高

　　正确答案:C　解题思路：甲亢患者由于血中TH显著升高，反馈抑制下丘脑-垂体轴，使血中促甲状腺激素(TSH)分泌减少。

　　62.治疗甲亢的手术禁忌证，错误的是

　　A.青少年患者

　　B.症状较轻者

　　C.妊娠早期

　　D.年老体弱者

　　E.合并有严重器质性疾病

　　正确答案:C　解题思路：甲亢手术的禁忌证，因青少年患者正处于发育期，手术不当易致甲状腺功能低下，影响生长发育。症状较轻的患者用药物治愈的比率高，应首选药物治疗。D或E的患者身体状况不能耐受手术，当属手术的禁忌证。而甲亢对妊娠可造成流产，早产等不良影响，此时放射性核素治疗属于严禁之列，抗甲状腺药物则可通过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺功能的减退，且药物治疗还可能致胎儿畸形，故手术治疗虽有风险，但仍是一种较好的选择。

　　63.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想

　　A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+心得安+强的松

　　B.丙基硫氧嘧啶+强的松

　　C.他巴唑+心得安+强的松

　　D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑

　　E.碘剂+他巴唑

　　正确答案:A　解题思路：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次/分)、烦躁、焦虑不安、瞻望、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的转化。复方碘溶液能够抑制T、T的释放。应用肾上腺素阻滞剂可以降低周围组织对甲状腺素的反应。糖皮质激素可以拮抗应激。因此四种药物同时应用是最为理想的治疗。

　　64.下列为糖尿病急性并发症的是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.糖尿病肾病

　　C.糖尿病神经病变

　　D.糖尿病视网膜病变

　　E.糖尿病足

　　正确答案:A　解题思路：糖尿病的并发症包括急性与慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒与非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。其他几项为其慢性并发症，可遍及全身各重要器官。

　　65.下列哪种情况需要OGTT

　　A.空腹血糖≥7.0mmol/L

　　B.显性糖尿病

　　C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L

　　D.2型糖尿病

　　E.以上都不是

　　正确答案:C

　　66.下列属于代谢亢进的是

　　A.怕热

　　B.腱反射亢进

　　C.易激动

　　D.突眼

　　E.脉压增宽大

　　正确答案:A　解题思路：由于T、T分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢，氧化加速使产热、散热明显增多。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热。以上为机体的高代谢症候群。其他几项为甲亢时的心血管、精神系统等表现。

　　67.男，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能的诊断是

　　A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　正确答案:B　解题思路：青年1型糖尿病患者，有胰岛素治疗中断病史，起病较慢(3天)，有典型的"烂苹果味"，酸中毒表现，故可诊断。

　　68.女性，58岁。甲状腺1度肿大，反应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查：FT升高，T正常，TSH下降，甲状腺摄Ⅰ率正常。诊断考虑

　　A.亚急性甲状腺炎

　　B.待分娩后治疗甲亢

　　C.T型甲亢

　　D.甲状腺危象

　　E.淡漠型甲亢

　　正确答案:E

　　69.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用

　　A.每4小时静脉注射50U正规胰岛素(RI)

　　B.每4小时静脉滴注5～10URI

　　C.每2小时静脉滴注5～10U鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)

　　D.每小时静脉滴注4～6URI

　　E.每小时静脉滴注5～10UPZI

　　正确答案:D

　　70.应用胰岛素最常见的不良反应是

　　A.胰岛素抗药性

　　B.低血糖

　　C.胰岛素过敏

　　D.脂肪营养不良

　　E.注射部位感染

　　正确答案:B

　　71.不能列为甲状腺大部切除术适应证的是

　　A.继发性甲亢或高功能腺瘤

　　B.中度以上的原发性甲亢

　　C.青少年甲亢患者

　　D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢

　　E.抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者

　　正确答案:C

　　72.甲亢与单纯性甲状腺肿不同的是

　　A.甲状腺肿大不明显

　　B.甲状腺肿痛

　　C.甲状腺质硬

　　D.甲状腺血管杂音

　　E.甲状腺缩小

　　正确答案:D　解题思路：甲亢患者由于甲状腺功能亢进，血流丰富，常于左右叶上下极触及震颤，听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断甲亢的重要体征。单纯性甲状腺肿不存在此现象。

　　73.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为

　　A.儿童

　　B.年轻男性

　　C.妊娠妇女

　　D.40岁以下妇女

　　E.老年人

　　正确答案:A　解题思路：以下情况的甲状腺结节恶性度高：①儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性;②发生于男性，尤其是年青男性的单个结节也应警惕;③过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展较快，应警惕恶性可能。

　　74.口服降糖药应用正确的是

　　A.均适用于中年2型糖尿病较重者

　　B.有胰岛素抵抗者可用双胍类

　　C.也可用于1型糖尿病

　　D.适用于酮症酸中毒的辅助治疗

　　E.双胍类尤适用于饮食控制失败的肥胖者

　　正确答案:E　解题思路：口服降糖药的作用机制为促进胰腺B细胞分泌功能、增加外周组织对胰岛素利用、改善胰岛素抵抗等作用，适用于2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制者。不适用于1型糖尿病患者、2型合并严重感染、急性并发症等较重者。

　　75.双胍类口服降糖药最严重的副作用是

　　A.胃肠道反应，口苦

　　B.低血糖

　　C.腹泻

　　D.过敏性皮疹

　　E.乳酸酸中毒

　　正确答案:E　解题思路：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。

　　76.不属于甲亢危象表现的是

　　A.病情突然恶化

　　B.高热脱水

　　C.心力衰竭

　　D.重度感染

　　E.恶性突眼

　　正确答案:E　解题思路：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热，心率快，可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹泻等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，多由于或伴有严重感染。恶性突眼为甲亢的一种表现，与严重程度无关。

　　77.引起甲状腺机能亢进症(甲亢)发病的主要因素是

　　A.精神因素

　　B.感染因素

　　C.物理因素

　　D.自身免疫

　　E.化学因素

　　正确答案:D　解题思路：甲亢是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞(TS细胞)功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。

　　78.反映近2个月血糖水平的是

　　A.24小时尿糖定量测定

　　B.餐后2小时血糖测定

　　C.糖化血红蛋白测定

　　D.口服葡萄糖耐量试验

　　E.胰岛素释放试验

　　正确答案:C　解题思路：24小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物剂量的参考;血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据;当血糖高于正常而又未达到诊断标准者，需进行OGTF检查;由于红细胞在血循环中寿命为120天，因此GHbA1测定可反映取血前4～12周血糖总水平;胰岛素释放试验可反映胰腺功能。

　　79.下列不属于甲亢临床表现的是

　　A.怕热多汗

　　B.多食易饥

　　C.多尿

　　D.突眼

　　E.腹泻

　　正确答案:C　解题思路：甲亢患者由于高代谢状态，体内产热多，怕热多汗，失水较多，常有烦渴多饮，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明显。

　　80.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.Ⅰ治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　正确答案:A　解题思路：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素Ⅰ治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用"逸脱"。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。