【A2型题】

　　28、男24岁，农民，8月5日畏寒发热起病，剧烈头痛，全身性肌肉痛，咳嗽，查体：体温39.5℃，血压10.9/6.6kPa，重病容，球结膜充血，巩膜轻度黄染，颈强(±)，心肺(-)，肝肋下1.5cm，脾未及，背区有叩击痛，腓肠肌压痛明显，克氏征(±)，布氏征(-)，实验室检查血象：WBC5.4×109/L，N78%，血沉90mm/h，总胆红素27umol，尿蛋白(+)，脑脊液：蛋白定性(±)，细胞计数4.4×106/L，单核52%，淋巴细胞42%，糖、氯化物正常，诊断应首先考虑

　　A 败血症

　　B 流行性感冒

　　C 病毒性胸膜炎

　　D 出血热

　　E 钩端螺旋体病

　　29.男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC 10.5×109/LN80%，肝功：ALT 280U/L，血清总胆红素110μmol/L，尿胆红素(+)，尿中可见WBC 3～5，诊断为

　　A 急性黄疸型肝炎

　　B 流行性出血热

　　C 钩端螺旋体病

　　D 伤寒

　　E 疟疾

　　30.45岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm，脾未触及，血清总胆红素82μmol/L，ALT300μ/L，尿蛋白(+)，每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为

　　A 病毒性肝炎

　　B 伤寒

　　C 副伤寒病

　　D 出血热

　　E 钩端螺旋体病

　　31.男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力，全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸40次/分，血压13.3/9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛(+)，腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC 14×109儿，RBC 4.3×1012/L，N 60%，尿蛋白(+)，每高倍镜下RBC 2～5个，WBC 1～2个，诊断应考虑

　　A 流行性出血热

　　B 无黄疸型肝炎

　　C 伤寒

　　D 钩端螺旋体病

　　E 流行性脑脊髓膜炎

　　32.23岁，农民，因高热，全身肌肉酸痛7天，黄疸2天，于7月29日入院，查体：结膜充血，巩膜轻度黄疸，肝肋下1.0cm，脾不大，血象WBC 8.3×109/L，N72%，L28%，尿蛋白(+)，总胆红素60μmol/L，ALT 350U/L，肥达反应“O”1∶40，H1∶320，凝集溶解试验1∶400，外斐氏反应OX1∶80，根据以上资料考虑是以下哪种疾病

　　A 伤寒

　　B 斑疹伤寒

　　C 钩端螺旋体病

　　D 急性黄疽型肝炎

　　E 流行性出血热

　　33.青年农民，9月1日入院，4天来发热头痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，气短，咳嗽，痰带血，查体：体温40℃，面色苍白，心率124次/分，呼吸36次/分，肺部散在湿性啰音，血象WBC 9.6×109/L，N 80%，L20%，X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影，最可能的诊断

　　A 粟粒性肺结核

　　B 支气管肺炎

　　C 支气管扩张并感染

　　D 急性血吸虫病

　　E 钩端螺旋体病(肺出血型)

　　34.18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍镜视野WBC 0～5个，脑脊液压力正常，细胞数0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化钠124mmol/L，哪种诊断可能性大

　　A 乙型肝炎

　　B 腮腺性脑炎

　　C 结核性脑膜炎

　　D 钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)

　　E 流行性感冒

　　35.男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿。查体：神志清，血压16.6/10.6kPa，巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛(+)，脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规Hb120g/L，WBC 4.7×109/L，N 78%，L32%，尿蛋白(++)每高倍镜下WBC(-)，RBC 20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol/L，最可能诊断

　　A 伤寒并发溶血性尿毒综合征

　　B 钩端螺旋体病，黄疸出血型

　　C 流行性出血热

　　D 疟疾并发肾小球肾炎

　　E 疟疾型黑原病

　　36.27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激症，巴氏征(+)，血象WBC15.4×109/L，核左移，患者1个月前曾发热，肌肉痛6天，最可能的诊断

　　A 结核性脑膜炎

　　B 脑栓塞

　　C 脑动脉瘤

　　D 散发性病毒性脑炎

　　E 钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎

　　37.20岁农民，9月1日入院，发热，全身软，腿痛1周，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验1∶400，印象诊断钩端螺旋体病流感伤寒型，用青露素治疗3天后退热，又持续用药5天，又出现畏冷，发热，精神不振，可引起发热的原因

　　A 钩端螺旋体病复发

　　B 治疗后加重反应

　　C 钩端螺旋体病的后发热

　　D 疟疾

　　E 上呼吸道感染

　　38.男性，24岁，发热3天，诊断钩端螺旋体病后，用青霉素80万U肌注，3小时后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促，首先应考虑

　　A 过敏性休克

　　B 合并败血症

　　C 并发肺炎和心肌炎

　　D 并发肺炎

　　E 赫氏反应

　　39.钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许哆音，血压17.6/8kPa，此种情况可考虑

　　A 链霉素过敏反应

　　B 青霉素过敏反应

　　C 青霉素的“治疗后加重反应”

　　D 重症钩端螺旋体病表现

　　E 钩端螺旋体病并发肺炎

　　40.某山村于8月上旬暴发流行一种疟疾，在6天内相继有近50人发病，患者均为4～14岁儿童。起病急，发热、头痛，全身酸痛，呕吐、眼红，查体：意识清，结膜充血，部分病人颈轻度抵抗，浅表淋巴结肿大。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，外周血象白细胞轻度升高，最大可能的诊断是

　　A 肠伤寒

　　B 流行性乙型脑炎

　　C 流行性斑疹伤寒

　　D 流行性感冒

　　E 钩端螺旋体病

　　41.男性，21岁，下水道工人，因发热，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查体：结膜充血，皮肤有出血疹，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴有压痛，腓肠肌压痛(+)，血象WBC 13.2×109/L，N 80%，L 20%，钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1∶400)，应首选下列何种药物

　　A 青霉素每次40万U肌肉注射，每天120万U～160万U

　　B 青霉素每次80万U肌肉注射，每天240万U～320万U

　　C 青霉素每次80万U加链霉素0.5g肌注，每天2次

　　D 复方新诺明1g，每天分2次口服

　　E 螺旋霉素0.2g，每天4次口服