【分型】

　　1.中轴型SpA：

　　45岁以下，有炎性腰背痛持续至少3个月;

　　HLA-B27阳性+至少2项其他SpA特征;

　　或者X线/MRI阳性+至少1项其他SpA特征——

　　炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、跖趾炎、牛皮癣、炎性肠病、对NSAID反应良好、SpA家族史、HLA-B27阳性、CRP增高。

　　2.外周型SpA：

　　仅有外周关节表现 ，即关节炎、附着点炎、指/趾炎+下列至少一项(葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃结、前驱感染、HLA-B27阳性、骶髂关节影像学改变);

　　或+下列至少两项(关节炎、附着点炎、指/趾炎、既往炎性背痛病史、脊柱关节炎家族史)。

　　【治疗】——完全不同!

　　外周型——与类风湿关节炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特;

　　中轴型——上述均无效！首选NSAID ;无效——肿瘤坏死因子拮抗剂(快速控制炎症，越早使用越好)。

　　【实战演习】

　　1.男，25岁，腰背痛2年余。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是

　　A.强直性脊柱炎　　　B.腰椎结核

　　C.腰椎肿瘤　　　　　D.化脓性脊柱炎

　　E.腰椎间盘突出症

　　【参考答案】A

　　2.男，30岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，左侧骶髂关节压痛阳性，左侧“4”字征阳性。首先应选择的检查是

　　A.骶髂关节X线片

　　B.血沉

　　C.类风湿因子

　　D.抗“0”

　　E.HLA-B27

　　【参考答案】A

　　3.检查类风湿因子、抗“O”均阴性，血沉30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是

　　A.强直性脊柱炎

　　B.骨关节炎

　　C.风湿性多肌炎

　　D.化脓性关节炎

　　E.类风湿关节炎

　　【参考答案】A

　　男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC13.2×109/L，Plt383×109/L;ESR78mm/h;RF(—);HLA-B27(+)。

　　4.最可能的诊断是

　　A.化脓性关节炎　　　　B.强直性脊柱炎

　　C.骨关节炎　　　　　　D.类风湿关节炎　　　　E.痛风性关节炎

　　【参考答案】B

　　5.首选的治疗药物是

　　A.羟基氯喹

　　B.青霉胺

　　C.硫酸氨基葡萄糖

　　D.秋水仙碱

　　E.柳氮磺吡啶

　　【参考答案】E

　　6.男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛，腰椎X线片未见异常，最可能的诊断是

　　A.腰椎间盘突出症　　　　B.腰椎肿瘤

　　C.腰椎管狭窄症　　　　　D.强直性脊柱炎

　　E.腰扭伤

　　【参考答案】A