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2018临床执业助理医师风湿免疫性疾病考点:脊柱关节炎

来源 :中华考试网 2018-04-24

  【分型】

  1.中轴型SpA:

  45岁以下,有炎性腰背痛持续至少3个月;

  HLA-B27阳性+至少2项其他SpA特征;

  或者X线/MRI阳性+至少1项其他SpA特征——

  炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、跖趾炎、牛皮癣、炎性肠病、对NSAID反应良好、SpA家族史、HLA-B27阳性、CRP增高。

  2.外周型SpA:

  仅有外周关节表现 ,即关节炎、附着点炎、指/趾炎+下列至少一项(葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃结、前驱感染、HLA-B27阳性、骶髂关节影像学改变);

  或+下列至少两项(关节炎、附着点炎、指/趾炎、既往炎性背痛病史、脊柱关节炎家族史)。

  【治疗】——完全不同!

  外周型——与类风湿关节炎相似:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特;

  中轴型——上述均无效!首选NSAID ;无效——肿瘤坏死因子拮抗剂(快速控制炎症,越早使用越好)。

  【实战演习】

  1.男,25岁,腰背痛2年余。下腰段及骶髂关节压痛,腰椎活动明显受限,X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏,脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是

  A.强直性脊柱炎   B.腰椎结核

  C.腰椎肿瘤     D.化脓性脊柱炎

  E.腰椎间盘突出症

  【参考答案】A

  2.男,30岁,主因右膝关节肿痛2周就诊,腰痛3年,查体,右膝关节肿胀,有压痛,左侧骶髂关节压痛阳性,左侧“4”字征阳性。首先应选择的检查是

  A.骶髂关节X线片

  B.血沉

  C.类风湿因子

  D.抗“0”

  E.HLA-B27

  【参考答案】A

  3.检查类风湿因子、抗“O”均阴性,血沉30mm/h,HLA-B27(+),骶髂关节X线片提示:左侧间隙狭窄,边缘不整,可见骨破坏,最可能诊断是

  A.强直性脊柱炎

  B.骨关节炎

  C.风湿性多肌炎

  D.化脓性关节炎

  E.类风湿关节炎

  【参考答案】A

  男,38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年,伴晨僵,活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀,有压痛,右膝关节积液,枕墙距2cm,双侧“4”字试验(+)。实验室检查:血常规:WBC13.2×109/L,Plt383×109/L;ESR78mm/h;RF(—);HLA-B27(+)。

  4.最可能的诊断是

  A.化脓性关节炎    B.强直性脊柱炎

  C.骨关节炎      D.类风湿关节炎    E.痛风性关节炎

  【参考答案】B

  5.首选的治疗药物是

  A.羟基氯喹

  B.青霉胺

  C.硫酸氨基葡萄糖

  D.秋水仙碱

  E.柳氮磺吡啶

  【参考答案】E

  6.男,41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛,排便时加重,并向左下肢放射,逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体:腰部活动受限,左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛,腰椎X线片未见异常,最可能的诊断是

  A.腰椎间盘突出症    B.腰椎肿瘤

  C.腰椎管狭窄症     D.强直性脊柱炎

  E.腰扭伤

  【参考答案】A

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