第五节　前臂双骨折

　　一、临床表现及诊断

　　骨摩擦音及假关节活动，骨传导音减弱或消失。

　　X线——确诊，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。

　　尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏(Monteggia)骨折。

　　桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位——盖氏(Galeazzi)骨折。

　　【补充TANG】

　　意大利医生Giovanni Battista Monteggia(1762～1815)首先命名

　　孟氏(Monteggia)骨折——尺骨干上1/3骨折+桡骨小头脱位。

　　【补充TANG】

　　意大利外科医生RicardoGaleazzi(1866～1952)首先命名

　　盖氏(Galeazzi)骨折——桡骨干下1/3骨折+尺骨小头脱位。

　　二、治疗

　　1.手法复位外固定 。

　　治疗的目标：除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。

　　小夹板或石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，8～12周可达到骨性愈合。

　　2.手术指征——同锁骨骨折

　　(1)手法复位失败。

　　(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。

　　(3)合并神经、血管、肌腱损伤。

　　(4)同侧肢体有多发性损伤。

　　(5)陈旧骨折不愈合或畸形愈合。

　　3.康复治疗

　　抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征。

　　术后2周——手指屈伸活动和腕关节活动。

　　4周——肘、肩关节活动。

　　8～10周——拍片证实骨折已愈合，才可进行——前臂旋转活动。

　　第六节　桡骨下端骨折

一、分型		典型体征
伸直型	Colles骨折	腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。 ①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。 ②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。
屈曲型	Smith骨折	腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

 

　　Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结

 

　　远折端向桡侧移位——正面：枪刺样 远折端向背侧移位，侧面：银叉样

　　Colles骨折——远折端向背侧移位，侧面看：“银叉样”畸形

　　Smith骨折——屈曲型桡骨下段骨折小结

　　远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

一、分型		典型体征
伸直型	Colles骨折	腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。 ①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”。 ②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”。
屈曲型	Smith骨折	腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

 

　　二、治疗

　　手法复位外固定为主。

　　手术指征：

　　①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏;

　　②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。

　　【实战演习】

　　1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是

　　A.八字绷带固定

　　B.三角巾悬吊

　　C.锁骨带固定

　　D.手术钢板固定

　　E.外固定架固定

　　【参考答案】B

　　2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

　　A.肩关节脱位

　　B.锁骨骨折

　　C.肱骨外科颈骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖颈骨折

　　【参考答案】B

　　3.肱骨外科颈骨折的部位是

　　A.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处

　　B.肱骨大、小结节交界处

　　C.肱骨头周围的环形沟

　　D.肱骨头与肱骨干的交界处

　　E.肱骨上端干骺端处

　　【参考答案】A

　　4.肱骨干骨折损伤桡神经后不会出现

　　A.垂腕

　　B.虎口区感觉消失

　　C.垂指

　　D.不能屈肘

　　E.前臂旋后障碍

　　【参考答案】D

　　5.伸直型肱骨髁上骨折多见于

　　A.儿童

　　B.老年男性

　　C.老年女性

　　D.中年女性

　　E.中年男性

　　【参考答案】A

　　6.伸直型肱骨髁上骨折的特点是

　　A.肘后三角异常改变

　　B.骨折线由前上斜向后下

　　C.骨折线由前下斜向后上

　　D.常伴有正中神经损伤

　　E.患肘向前突出呈后伸位

　　【参考答案】C

　　7.男性，6岁，左肘摔伤急诊就医。小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨坏死

　　C.骨化性肌炎

　　D.关节僵硬

　　E.缺血性肌挛缩

　　【参考答案】E

　　8.伸直型桡骨下端骨折的畸形是

　　A.尺偏型

　　B.银叉型

　　C.垂腕型

　　D.爪型

　　E.僵硬型

　　【参考答案】B

　　9.“餐叉”畸形见于下列哪种骨折

　　A.尺骨上端骨折

　　B.尺骨下端骨折

　　C.桡骨下端骨折

　　D.桡骨上端骨折

　　E.肱骨髁上骨折

　　【参考答案】C

　　10.女，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是

　　A.三角巾悬吊

　　B.肩关节融合手术

　　C.手法复位外固定术

　　D.切开复位髓内针固定术

　　E.切开复位钢板内固定术

　　【参考答案】A

　　11.男，65岁。摔倒左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。首先考虑的诊断是

　　A.Colles骨折 B.Chance骨折

　　C.Smith骨折 D.Jefferson骨折

　　E.Barton骨折

　　【参考答案】C

　　12.女性，26岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑

　　A.前臂软组织挫伤

　　B.尺神经损伤

　　C.尺桡骨双骨折

　　D.桡骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　【参考答案】C 短缩畸形——前臂双骨折。

　　13.前臂双骨折易导致

　　A.血管损伤

　　B.肌腱断裂

　　C.骨筋膜室综合征

　　D.旋转功能障碍

　　E.神经损伤

　　【参考答案】D

　　14.桡骨小头半脱位常并发于

　　A.肱骨髁上伸直型骨折

　　B.肱骨干骨折

　　C.尺骨上1/3骨折

　　D.肱骨髁上骨折晚期

　　E.桡骨远端骨折

　　【参考答案】C，孟氏骨折——尺骨上1/3骨折常合并桡骨小头半脱位。