第三节　肱骨干骨折

　　肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟

　　一、临床表现及诊断

　　上臂疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。

　　检查：假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

　　二、并发症——桡神经损伤

　　表现：

　　垂腕

　　各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“弯指”

　　前臂旋后障碍

　　手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失

　　三、治疗

　　1.手法复位外固定

　　2.切开复位内固定——指征：

　　①反复手法复位失败者;②影响功能的畸形愈合;③陈旧骨折不愈合者;④合并神经、血管损伤者;⑤同一肢体多发骨折者;⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

　　3.康复治疗

　　1)复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。

　　2)2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。

　　3)6～8周后，做肩关节旋转活动。

　　第四节　肱骨髁上骨折

　　(一)解剖

　　肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

　　为什么容易骨折?——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。

　　A.肱骨髁内、前方：肱动脉、正中神经;

　　B.肱骨髁内侧：尺神经; 神经血管容易受到损伤。

　　C.肱骨髁外侧：桡神经。

　　儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。

　　(二)分型及临床表现

　　10岁以下儿童。

　　手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

　　【重要总结】肱骨髁上骨折分型及表现——

	表现	扪到断端的部位	移位
伸直型	肘部向后突出并处于半屈位。 注意！不是伸直位，只是屈的不厉害——半屈而已！ 查体：假关节活动，肘后三角关系正常。	肘前方	近折端——向前下，远折端——向上。
屈曲型	肘后凸起。	肘后方	近折端——向后下，远折端——向前。 骨折线：由前上斜向后下。

　　肘后三角

　　肘部的三点骨性标志——肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。

　　A.肘关节伸直时，这三点在一直线上;

　　B.屈肘时，这三点形成等边三角形——肘后三角——判断肘关节脱位的重要骨性标志。

　　伸直型肱骨髁上骨折

　　——近折端向前下，远折端向上移位。

　　屈曲型——近折端向后下，远折端向前 伸直型——近折端向前下，远折端向上

　　并发症——伸直型多见：

　　1.血管损伤——损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征——可导致缺血性肌挛缩。

　　2.神经损伤——桡、尺、正中神经。

　　(三)诊断

　　临床表现+肘部正侧位X线。

　　(四)治疗

　　1.手法复位外固定

　　适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。

　　注意!伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位!

　　——应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后复位。

　　2.手术治疗指征

　　(1)手法复位失败;

　　(2)小的开放伤口，污染不重;

　　(3)有神经血管损伤。

　　3.康复治疗

　　严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。

　　抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动——减轻水肿。

　　4～6周后可进行肘关节屈伸活动。