第五节 移植排斥反应

　　一、机制

　　(一)单向移植排斥理论

　　1、T细胞介导的排斥反应：T细胞介导的迟发型超敏反应和细胞毒作用。移植物中供体的淋巴细胞、树突状细胞等具有丰富的HLA-I、II，是主要的致敏原。

　　2、抗体介导的排斥反应：过敏排斥反应

　　(二)双向移植排斥理论

　　1、宿主抗移植物反应与移植物抗宿主反应共存。

　　2、微嵌合现象。

　　二、实体器官移植排斥反应的病理改变

　　以肾移植为例

　　(一)超急性排斥反应：移植后数分钟至数小时出现。

　　原因：受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符。

　　本质：III型变态反应

　　特征：广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死。

　　肉眼：移植肾色泽迅速由粉红色转变为暗红色，伴出血或梗死，出现花斑状外观。

　　镜下：广发的急性小动脉炎、血栓形成和缺血性坏死

　　(二)急性排斥反应：较常见，数天到数月或数年后突然发生

　　1、细胞型排斥反应：细胞免疫为主，主要表现为间质内单个核细胞浸润。临床表现为骤然发生的移植肾功能衰竭。镜下：肾间质明显水肿伴CD4+和CD8+T细胞为主的单个核细胞浸润;可引起局部肾小管坏死。

　　2、血管型排斥反应：主要为抗体介导的排斥反应体液免疫为主。主要表现为亚急性的血管炎，镜下：成纤维细胞、肌细胞和泡沫状巨噬细胞增生引起内膜增厚，常导致管腔狭窄或闭塞。

　　(三)慢性排斥反应：由急性排斥反应延续发展而来

　　病变：血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，从而导致肾缺血。镜下：肾小球毛细血管袢萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质中有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。