一、A1

　　1、不属于口腔颌面肿瘤的致病因素中外来因素的是：

　　A.物理因素

　　B.营养因素

　　C.遗传因素

　　D.生物因素

　　E.化学因素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：口腔颌面肿瘤的致病因素

　　肿瘤病因至今尚未明了，一般认为是外来和内在的多种致病因素综合作用的结果。

　　1.外来因素

　　(1)物理因素 ：如热、损伤、紫外线、X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激 等因素。

　　如舌及颊黏膜癌，可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的相应部位。唇癌多发生于长期吸雪茄烟和烟斗的人。灼伤可引起皮肤癌。临床上可看到在瘢痕基础上发生的“瘢痕癌”。颌骨骨肉瘤患者往往可以发现有损伤史。唇癌及皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过量的紫外线辐射的缘故。X线及放射性物质可诱发皮肤癌及骨肉瘤。

　　(2)化学因素 ：是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。煤焦油、吸烟及酒精等均可致癌。

　　(3)生物因素 ：某些恶性肿瘤也可以由病毒引起，如鼻咽癌、恶性淋巴瘤。

　　(4)营养因素 ：与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A、维生素B和维生素E类缺乏。

　　2.内在因素

　　(1)神经精神因素 ：包括严重的精神创伤、不正常的精神状态等。

　　(2)内分泌因素 ：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。例如患乳腺癌及宫颈癌后，发生口腔及口咽癌的机会均大大增加。

　　(3)机体免疫状态 ：在人体与动物实验性癌瘤中均已证实存在着肿瘤抗原与免疫反应。口腔颌面部恶性肿瘤患者的免疫功能(包括皮试与淋巴细胞转化率)无论在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤为显著。

　　(4)遗传因素 ：癌症患者可有家族史。

　　(5)基因突变 ：人类染色体中存在着癌基因。已证实：在口腔颌面癌瘤中有C-Ha-ras、C-Ki-ras、C-myc以及C-erbB等癌基因的表达。与癌基因相对应的是人体抗癌基因，或称抑癌基因的存在，诸如P53、nm23以及Rb等。

　　2、对肿瘤进行穿刺细胞学检查时通常使用

　　A.5号针头

　　B.6号针头

　　C.9号针头

　　D.8号针头

　　E.12号针头

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：近年来对唾液腺或某些深部肿瘤也可以用6号针头行穿刺细胞学检查，或称“细针吸取活检”。此法需要有细胞学检查诊断的基本训练，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。

　　3、最易并发颅底骨折的颌骨骨折是

　　A.上颌骨Le FortⅠ型骨折

　　B.上颌骨Le FortⅡ型骨折

　　C.上颌骨Le FortⅢ型骨折

　　D.下颌骨髁状突骨折

　　E.下颌骨正中骨折

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

　　4、颌骨骨折的复位标准是

　　A.骨性愈合

　　B.纤维性愈合

　　C.骨折线上的牙齿不松动

　　D.恢复原有咬合关系

　　E.无感染发生

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颌骨骨折的复位方法：颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。根据不同的骨折情况，可选用不同的复位方法。

　　5、LeFortⅢ型骨折是指

　　A.锥形骨折

　　B.下颌骨骨折

　　C.上颌骨低位骨折

　　D.上颌骨中位骨折

　　E.上颌骨高位骨折

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

　　6、LeFortⅡ型骨折是指

　　A.颧弓上骨折

　　B.锥形骨折

　　C.水平骨折

　　D.纵形骨折

　　E.矢状骨折

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：Le FortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。

　　7、下颌骨骨折骨折段移位的最主要影响因素是

　　A.咀嚼肌的牵拉作用

　　B.骨折部位

　　C.骨折线走行方向

　　D.骨折段是否有牙

　　E.外力大小与方向

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。

　　8、上颌骨骨折诊断中最有决定意义的症状是

　　A.鼻腔出血

　　B.数个牙齿折断或错位

　　C.面部肿胀

　　D.上颌骨出现动度和错(牙合)

　　E.脑震荡

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

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　　9、颌骨骨折最常见的重要临床体征是

　　A.咬合错乱

　　B.张口受限

　　C.常伴有软组织损伤

　　D.局部肿痛

　　E.流涎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：咬合错乱：是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可能出现咬合错乱。它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。

　　10、髁状突颈部骨折后髁状突常被拉向前内方是由于患侧

　　A.颞肌的作用

　　B.咬肌的作用

　　C.翼内肌的作用

　　D.翼外肌的作用

　　E.关节韧带的作用

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：髁突骨折：多数发生在翼外肌附着下方的髁突颈部。折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位于关节囊内;但如打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。个别情况下，髁突可被击入颅中窝。

　　11、以下关于牙损伤的叙述中，哪项是错误的

　　A.牙挫伤主要伤及牙周膜、牙髓和牙槽骨，

　　B.牙脱位韵治疗以保存牙为原则

　　C.轻度牙挫伤可不作特殊治疗

　　D.牙脱位时可伴有牙龈撕裂或牙槽突骨折

　　E.完全脱落牙若离体时间不长可行牙再植术

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：牙挫伤主要是损伤牙周膜。

　　12、牙折常发生于下述哪个区域

　　A.下前牙区

　　B.上前牙区

　　C.尖牙

　　D.前磨牙区

　　E.磨牙区

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部，可以单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生，可以是线形也可是粉碎性骨折。临床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落。

　　13、诊断牙槽突骨折最有力的证据是

　　A.牙龈撕裂

　　B.牙齿松动

　　C.牙齿移位，咬合关系紊乱

　　D.摇动损伤区的牙时，可见临近数牙随之移动

　　E.局部疼痛，不敢咬合

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙槽突骨折常是外力(如碰撞)直接作用于牙槽突所致，多见于上颌前部，可以单独发生，也可与颌面部其他损伤同时发生，可以是线形也可是粉碎性骨折。临床上，牙槽突骨折常伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落。摇动损伤区某一牙时，可见邻近数牙及骨折片随之移动。骨折片可移位，引起咬合错乱。

　　14、颌面部创口初期缝合最宽时间为

　　A.6h

　　B.12h

　　C.24h

　　D.48h

　　E.大于48h的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可作初期缝合

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：缝合：由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，在伤后24～48小时之内，均可在清创后行严密缝合;甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置引流物;已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。

　　15、颌面外伤清创时下述哪项是错误的

　　A.尽量保留软组织

　　B.除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可

　　C.唇、鼻、眼睑等重要部位的撕裂伤，组织大部分游离，即使没有感染也应去除

　　D.应注意探查有无面神经损伤

　　E.应注意探查有无骨折发生

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部受伤组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。

　　16、以下关于口腔颌面部损伤伤员急救的叙述中，哪项是错误的

　　A.防止窒息的关键在于及早发现和及时处理

　　B.对颅脑损伤的患者，在抢救的同时，颌面部伤口可做简单包扎处理

　　C.病员如有脑脊液鼻漏或耳漏，应及时作鼻腔或耳道填塞

　　D.有条件时应尽早进行清创缝合术

　　E.无条件时应尽早包扎创口，防止外界细菌继续侵入

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。出血伴有脑脊液漏时，将流出的液体滴在吸水纸或纱布上，血迹周围出现一圈被水湿润的环形红晕，表明存在脑脊液漏。处理原则禁止作耳道与鼻腔填塞与冲洗，以减少引起颅内感染的可能。

　　17、上颌骨高位骨折出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义

　　A.脑挫裂伤

　　B.脑震荡

　　C.硬膜外血肿

　　D.颅前窝骨折

　　E.颅中窝骨折

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。

　　18、患者因外伤所致上颌骨骨折，骨折块向下移位，现场预防窒息的急救处理应是

　　A.紧急从鼻腔气管插管，保持呼吸道通畅

　　B.紧急气管切开

　　C.复位上颌骨块，利用压舌板等物作颅上颌固定

　　D.使用呼吸兴奋剂

　　E.维持患者于头低脚高位

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。

　　19、一般骨折多长时间后，X线片可见骨性愈合的征象

　　A.1～2个月

　　B.5～6个月

　　C.7～9个月

　　D.10～12个月

　　E.12个月以上

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：一般需5～6个月后，在X线片上骨痂与密质骨的界限消失，看不到骨折线，此时已达到组织学上的骨性愈合。

　　20、那些不是颧弓骨折的临床表现

　　A.张口受限

　　B.颧面部塌陷

　　C.局部压痛

　　D.咬合紊乱

　　E.复视

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颧骨及颧弓骨折临床表现：

　　(1)颧面部塌陷：颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷;随后，由于局部肿胀，塌陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤;数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

　　(2)张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。

　　(3)复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。

　　(4)瘀斑：颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

　　(5)神经症状：颧骨上颌突部骨折移位可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

　　21、上前牙牙槽突骨折，应用

　　A.单颌牙弓夹板结扎复位固定

　　B.颌间结扎牵引复位固定

　　C.颌间结扎固定

　　D.颌间结扎加颅颌绷带复位固定

　　E.骨间固定加牙弓夹板固定

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：牙槽突骨折的治疗应在局麻下将牙槽突及牙复位到正常解剖位置，然后利用骨折邻近的正常牙列，用牙弓夹板、金属丝和正畸托槽方丝弓等方法固定。注意应跨过骨折线至少3个正常牙位，才能固定可靠。

　　22、髁状突颈部骨折常伴有

　　A.上颌骨骨折

　　B.下颌角区骨折

　　C.下颌升支部骨折

　　D.颧弓骨折

　　E.对侧颏孔区或颏部骨折

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：从对侧颏孔区斜向上或颏部骨折向上的力的冲击可造成髁状突颈部骨折 。 从解剖关系及外力作用部位来考虑。髁状突颈部骨折常伴有颏孔区或颏部骨折。

　　23、颌面骨中容易发生骨折的为

　　A.颧骨

　　B.颧弓

　　C.腭骨

　　D.下颌骨

　　E.上颌骨

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：下颌骨占据面下1/3部及面侧面中1/3的一部分，位置突出，易遭受损伤而导致骨折发生率高。

　　24、髁突明显移位，成角畸形大于45°角，首选合理的治疗方法是

　　A.单颌固定+颅颌弹性绷带

　　B.颌间固定+颅颌弹性绷带

　　C.单纯颌间固定

　　D.在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引

　　E.手术切开复位固定

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对髁突明显向下移位，成角畸形大于45°角、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位病突破关节囊者应视为手术适应证。

　　25、牙槽突骨折结扎固定时间至少是

　　A.1周

　　B.2周

　　C.4周

　　D.6周

　　E.8周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：单颌固定：是指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌骨同时固定在一起的方法。常用的有单颌牙弓夹板固定：即将成品或弯制的牙弓夹板横跨骨折线安置到两侧健康牙上，用金属丝将夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。临床上常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部线形骨折。 单纯上、下颌骨折固定时，下颌骨一般固定4～6周，上颌骨3～4周。

　　26、气管切开的部位多在

　　A.第4～5气管软骨环

　　B.第1～2气管软骨环

　　C.第2～4气管软骨环

　　D.第1气管软骨环

　　E.低于第5气管软骨环

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环(切开4～5环者为低位气管切开术)，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。

　　27、颧弓骨折复位的指征是

　　A.鼻孔出血

　　B.咀嚼无力

　　C.骨折区疼痛

　　D.张口受限

　　E.患者要求治疗

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。凡有塌陷畸形、张口受限、复视者均为手术适应证。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。