二、A2

　　1、男性，16岁，不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开(牙合)，应考虑的诊断是

　　A.左侧髁突颈部骨折

　　B.颞肌、咬肌痉挛

　　C.右侧颞下颌关节脱位

　　D.左侧颞下颌关节脱位

　　E.左侧髁突骨质增生

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧(牙合)运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开(牙合)。

　　2、患者右侧下颌骨体部被钝器打击后，出现左侧后牙早接触，前牙开(牙合)，左侧颞下颌关节区肿胀疼痛，你认为是

　　A.左侧颞颌关节急性前脱位

　　B.左侧髁状突颈部骨折

　　C.双侧髁状突颈部骨折

　　D.左侧关节盘穿孔破裂

　　E.左侧翼外肌痉挛

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：单侧骨折时，翼外肌牵拉髁突骨折段向前、内方向移位，咬肌、翼内肌和颞肌牵拉升支骨折段向上、后方向移位，导致前牙和健侧牙开(牙合)。患侧后牙早接触，关节区肿胀疼痛。

　　3、患者不慎摔倒，颏部着地，无明显开放性损伤，但伤后出现两侧后牙早接触，前牙开(牙合)，两侧颞下颌关节区疼痛，最可能的诊断是

　　A.双侧翼外肌痉挛

　　B.双侧咬肌痉挛

　　C.双侧髁状突颈部骨折

　　D.双侧颞下颌关节前脱位

　　E.下颌骨颏部骨折

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：双侧髁突颈部骨折者，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开(牙合)更明显，侧(牙合)运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。

　　4、男性，20岁。与人口角后，被人用利器扎伤颧颞部，造成软组织出血，急诊采用压迫止血，应该压迫的动脉是

　　A.颌外动脉

　　B.颞浅动脉

　　C.上颌动脉

　　D.耳后动脉

　　E.颞深动脉

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后再改用其他方法作进一步止血。如在咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫面动脉;在耳屏前压迫颞浅动脉等。

　　5、男性，40岁，24小时前颊部外伤，全层组织缺损约3.5cm×4cm。清创后适合的缝合方式是

　　A.严密缝合口腔黏膜

　　B.严密缝合颊部皮肤

　　C.黏膜、肌、皮肤逐层缝合

　　D.定向拉拢缝合

　　E.将皮肤与黏膜缝合

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：解析：此题考查考生对颊部巨大洞穿性缺损的处理方法。颊部3.5～4cm的洞穿性缺损应视为无法分层缝合，应急处理只能先将创缘的皮肤与黏膜缝合，其缺损留待二期修复。

　　6、男性，30岁，左上唇挫裂伤后形成楔状缺损。其范围约为上唇的1/5，以下处理原则中不正确的是

　　A.清创

　　B.直接拉拢缝合

　　C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损

　　D.应用抗生素

　　E.注射TAT

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：解析：此题为临床知识的简单应用题，考核的是唇组织缺损的修复方法。该题适合用排除法。对于上唇挫裂伤且缺损较小的治疗原则应是清创后拉拢缝合，当然需要使用抗生素和TAT。因此只有C是错误的。

　　7、男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。检查发现11位置低于咬合面，牙冠缩短，松动Ⅰ°，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是

　　A.牙挫伤

　　B.牙脱位

　　C.冠折

　　D.根折

　　E.冠根折

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：解析：本题是个案的综合分析试题，测试考生对牙损伤分类的理解以及对个案病例诊断综合分析能力。此题正确答案是牙脱位，A选项有一定的迷惑性。牙损伤分为牙挫伤、牙脱位和牙折3类。牙脱位是由于较严重的暴力撞击所致，其中包括移位、半脱位和嵌入深部。此案例是11位置低于咬合面，牙冠缩短，松动Ⅰ°，说明此牙向牙槽窝深部嵌入，故应诊断为部分脱位。牙挫伤临床上表现为患牙不同程度松动、叩痛、无移位。

　　8、患者男性，26岁。因车祸造成面部外伤，X线片显示右侧上额骨骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突，正确的诊断是

　　A.LeFortⅠ型骨折

　　B.LeFortⅡ型骨折

　　C.鼻骨骨折

　　D.LeFortⅢ型骨折

　　E.颧弓骨折

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

　　9、某患者右侧舌背小圆形血管瘤，边界清约1.0cm×1.0cm大小，拟行手术切除，手术时应注意

　　A.采用细针细线，以减小瘢痕

　　B.进针点距创缘近些，缝得浅些

　　C.最好不用褥式缝合

　　D.尽量保持舌的长度

　　E.尽量保持舌的宽度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：舌损伤修复原则：①舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向缝合。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。②如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口;如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。③舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线(4号以上缝线)进行缝合。进针距创缘要稍远，深度要深。尽可能多带一些组织，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式。

　　10、患者4岁，因外伤左上乳中切牙内陷移位，牙龈无明显撕裂伤，牙槽突无折断，X线片显示恒牙胚未受波及，正确的处理是

　　A.立即复位固定

　　B.立即拔除

　　C.定期复诊观察

　　D.牵引复位

　　E.不作处理

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。 乳牙的情况同上。乳牙外伤嵌入牙槽骨，不宜拉出复位，一避免二次创伤。定期观察。

　　11、患者面部外伤造成右倒上唇部分缺损，缺损大小相当于上唇的1/5，伤口不甚干净，创面已不渗血，以下处理措施中，哪项是不必要的

　　A.清创

　　B.直接拉拢缝合

　　C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损

　　D.注射破伤风抗毒素

　　E.应用抗生素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：如果唇缺损不超过全唇的1/3，可利用唇组织的弹性及延展性，直接或经过松解后拉拢缝合。因此C是不必要的。

　　12、一外伤昏迷病员准备转送，不应采用的措施是

　　A.采取侧卧位

　　B.采取仰卧位

　　C.采取俯卧位，额部垫高

　　D.随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生

　　E.疑有颈椎损伤的伤员，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：运送患者时应注意保持呼吸道通畅。昏迷患者可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于唾液外流和防止舌后坠。一般患者可采取侧卧位或头侧向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。运送途中，应随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生。搬运疑有颈椎损伤的患者时，应多人同时搬运，一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将患者平直整体移动，抬到担架上，颈部应放置小枕，头部两侧加以固定，防止头的摆动。

　　13、一外伤患者经X线证实为上颌前部牙槽突骨折，伴牙龈撕裂。以下处理措施中，哪项是不必要的

　　A.缝合撕裂牙龈

　　B.复位上颌牙槽突

　　C.单颌结扎固定

　　D.颌间结扎固定

　　E.调(牙合)，避免上下前牙早接触

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颌间固定：指利用牙弓夹板将上、下颌固定在一起的方法，是颌面外科最常使用的固定方法。它的优点是能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合。常用的方法有：带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定。牙槽突的骨折一般单颌固定即可，不需要颌间结扎固定。

　　单颌固定：是指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌骨同时固定在一起的方法。常用的有单颌牙弓夹板固定：即将成品或弯制的牙弓夹板横跨骨折线安置到两侧健康牙上，用金属丝将夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。临床上常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部线形骨折。

　　14、某患者面部遭受外力打击后，未形成开放性创口，局部肿胀、疼痛和皮下淤血，X线检查未见颌骨骨折。临床诊断为

　　A.撕裂伤

　　B.挫裂伤

　　C.挫伤

　　D.擦伤

　　E.撕脱伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：挫伤：是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将淤血抽出，然后加压包扎。已形成血肿者，2天后可用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块，建立引流。并应用抗生素控制感染。

　　15、男，12岁，2天前碰伤上中切牙，牙轻度松动，自觉有伸长感，检查牙髓活力试验同正常牙，轻叩痛，诊断为

　　A.牙震荡

　　B.牙周炎

　　C.牙髓坏死

　　D.牙轻度脱位

　　E.根折

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：牙震荡的临床表现：患牙可有伸长不适感，轻微松动和叩痛;龈缘还可有少量出血，说明牙周膜有损伤。若作牙髓活力测试，其反应不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致，但6～8周后可出现反应。

　　三、A3/A4

　　1、女性，32岁，不慎被机器将长发辫卷入造成大块头皮撕脱。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、关于其创面的描述不正确的是

　　A.出血较多，疼痛剧烈易发生休克

　　B.创缘整齐，有明显的出血点

　　C.皮下组织及肌肉均有挫伤

　　D.颅骨暴露

　　E.部分耳廓、眉毛连同上眼睑同时撕脱

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：撕裂或撕脱伤：为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下及肌肉，组织均有挫伤，常有骨面裸露。

　　<2>、最恰当的救治步骤是

　　A.及时清创，复位缝合

　　B.补液、抗感染

　　C.止痛药物

　　D.创口敷料覆盖加压包扎

　　E.密切观察生命体征变化

　　【正确答案】：A