答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 调节倒凹(调凹式)：调凹就是使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，义齿斜向就位。此种就位道适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行者。义齿斜向就位，可以防止吃黏性食物时从(牙合)向脱位。而E选项使用调节倒凹法确定就位道，所以是错误的。平均倒凹(均凹法)：对于缺牙间隙多、倒凹大的病例，应采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 平均倒凹(均凹式)：将模型固定在观测器的观测台上，根据缺牙的部位、牙齿的倾斜度、牙槽嵴的丰满度和唇(颊)侧倒凹的大小等，来确定模型前后及左右方向倾斜的程度。将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，使两端和两侧基牙都有一定程度的倒凹。然后画出基牙的观测线，并根据基牙的观测线设计和制作卡环。这样制作的义齿，其共同就道位的方向，即为两端基牙长轴交角的分角线方向。假如基牙长轴的方向是平行的，就位道的方向与基牙长轴的方向也是一致的。缺牙间隙多、倒凹大者，常采用平均倒凹垂直向就位道。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：模型观测时，调整义齿就位道的方向可以改变基牙倒凹的深度、坡度，改变制锁角度，请记忆。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 固位力的调节：调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。可选用的措施有以下几种：

　　①增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比，通常情况下2～4个固位体可以达到固位要求，切忌设计过大的固位力，因容易损伤基牙，也可能造成摘戴困难。

　　②选择和修整基牙的固位倒凹：基牙的倒凹深度过小或过大。倒凹坡度过小均不利于固位，故基牙应该有适度的倒凹，特别是适度的倒凹深度，并且根据固位倒凹设计卡环固位臂。如果有不利倒凹，则应作调磨，或者改变就位道设计。一般倒凹的深度应小于1mm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过0.5mm，倒凹的坡度应大于20°。

　　③调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各个固位体亦分散，各固位体问的相互制约作用增强，固位力增强。

　　④调整就位道：改变就位道将导致基牙的倒凹深度、坡度以及制锁角的变化，从而达到增减固位力的目的。

　　⑤调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：将卡环臂设置在倒凹深度最适宜的位置，即不进入倒凹深度最大的部位，以减少固位力。

　　⑥卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚度和弹性限度越大的卡环固位臂，固位力越强，但应控制在不损伤基牙的范围内。

　　⑦选用不同制作方法的卡环：需纵向固位力强者，可用铸造卡环;需横向固位力强者，可用锻丝卡环。

　　⑧利用不同类型的连接体：使用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区，可以增强固位作用，减少食物嵌塞。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 义齿只有在固位和稳定良好的基础上才能发挥最大功能，避免组织损伤。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 卡环固位臂与固位力的关系：卡环臂的形态、长短和粗细与固位力有密切关系。卡环的形态关系到其可达到的正压力，不同的卡环满足不同固位力的需要。在倒凹深度和坡度相同时，卡环臂与基牙摩擦作用点越远离卡环体肩部，对牙面产生的正压力越小，故通常认为卡环臂越长则固位力下降。卡环臂的粗细对正压力有影响，在相同的位移下，卡环臂越粗可达副的正压力越大，固位力越大。同时，卡环臂的断面形态也对固位力有影响，铸造的半圆形卡环臂纵向距离大于横向距离，在同样的位移下，纵向固位力强，而弯制的锻丝卡环则横向固位力强，与卡环的磨光度关系大。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解剖式印模：制取印模时不对口腔软硬组织施加压力，但应做肌能修整。解剖式印模的优点是：能准确印记口腔软硬组织的解剖形态，制作出的义齿对牙齿和支持组织不产生压力。解剖式印模适应于牙齿支持式和粘膜支持式可摘局部义齿印模。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可摘局部义齿按义齿的支持组织不同，可分为以下三种类型：

　　①牙支持式义齿两端基牙上均放置(牙合)支托和卡环，义齿的(牙合)力主要由天然牙承担;适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。

　　②黏膜支持式义齿仅由基托和人工牙及无(牙合)支托的卡环组成。(牙合)力通过基托直接传递到黏膜和牙槽骨上;适用于多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出(牙合)支托位置者。

　　③混合支持式义齿基牙上有(牙合)支托和卡环，基托有足够的伸展，由天然牙和黏膜共同承担(牙合)力;适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺失者。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙支持式义齿两端基牙上均放置(牙合)支托和卡环，义齿的(牙合)力主要由天然牙承担;适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。适用于Kennedy三类缺损者的义齿。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 (牙合)支托：是卡环伸向基牙(牙合)面而产生支持作用的部分，防止义齿龈向移位，可保持卡环在基牙上的位置。如果余留牙间有间隙，(牙合)支托安放其间可以防止食物嵌塞。如果基牙倾斜移位，与对颌牙接触不良或无(牙合)接触，还可加(牙合)支托以恢复咬合关系。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (牙合)支托的位置：(牙合)支托应在基牙的近远中边缘嵴上。如果因咬合过紧而不易获得支托位置时，可放在上颌磨牙的颊沟处，或放在下颌磨牙的舌沟处。尖牙的舌隆突上也可放(牙合)支托，如尖牙无明显舌隆突或有龋坏，可先用3/4冠或全冠修复尖牙外形，并留出(牙合)支托凹，然后在凹内放置(牙合)支托。也可放在基牙的切缘上(切支托)。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解析：此题考虑到基牙选择的要求，选44，为最近基牙，为了稳定要选其他2颗基牙，而43一般不选择，37做对侧最远基牙，而3颗基牙保持稳定，选择44对称基牙34做基牙达到平面型设计。所以考虑此为最佳选项。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 功能性印模;是在压力下取得的印模，适用于基牙和黏膜混合支持式义齿，特别是牙列缺失类型为Kennedy第一类和第二类的义齿修复，在功能状态时，鞍基远端下沉的程度比基牙多，这种不同程度的鞍基下沉也使基牙受到将其向远中牵拉的扭力。目前，尚没有一种材料在取印模时，能够一次同时取得牙列的解剖外形及缺牙区黏膜在功能作用下的外形。对于缺牙区牙槽嵴有明显吸收，黏膜和黏膜下组织松软且动度较大的游离端缺失的病例，最好能采用制取压力印模的技术以弥补鞍基远端下沉过多的问题。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在压力下取得的印模，功能性印模适用于基牙和黏膜混合支持式义齿，特别是牙列缺失类型为Kennedy第一类和第二类的义齿修复，在功能状态时，鞍基远端下沉的程度比基牙多，这种不同程度的鞍基下沉也使基牙受到将其向远中牵拉的扭力，防止游离端鞍基翘动。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基牙一般倒凹的深度应小于1mm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过0.5mm，倒凹的坡度应大于20°。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基牙倒凹的深度和坡度：在介绍观测器的倒凹计时已经提到，基牙的倒凹深度是指观测器的分析杆垂直至倒凹区牙面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。在卡环固位臂的弹性限度内，进入倒凹深，倒凹坡度大，作用于基牙上的正压力越大，固位力就越强。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可摘局部义齿的功能恢复关系与年龄大小没有太大关系。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。

　　第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离端缺牙。

　　第三类：义齿鞍基在一侧，鞍基前后都有基牙。

　　第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，越过中线的前部缺牙，基牙在缺隙的远中。

　　除第四类外，其他三类都有亚类，即除主要缺隙外尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类，依此类推。若前后有缺牙，以最后部的缺隙为准。

　　患者为33-43很明显属于第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，越过中线的前部缺牙，基牙在缺隙的远中。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。

　　第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离端缺牙。

　　第三类：义齿鞍基在一侧，鞍基前后都有基牙。

　　第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，越过中线的前部缺牙，基牙在缺隙的远中。

　　除第四类外，其他三类都有亚类，即除主要缺隙外尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类，依此类推。若前后有缺牙，以最后部的缺隙为准。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。

　　第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离端缺牙。

　　第三类：义齿鞍基在一侧，鞍基前后都有基牙。

　　第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，越过中线的前部缺牙，基牙在缺隙的远中。

　　除第四类外，其他三类都有亚类，即除主要缺隙外尚有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类，依此类推。若前后有缺牙，以最后部的缺隙为准。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或黏膜皱襞之间。舌杆纵剖面呈半梨形，边缘薄而圆滑，距牙龈缘3～4mm。舌杆除口底浅，前牙向舌侧倾斜，或有明显舌隆突但外科手术不能去除者外，应用范围较广。舌杆与黏膜的接触关系，根据下颌舌侧牙槽骨形态而定。一般有三型：垂直型者舌杆与黏膜平行接触;倒凹型者舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙;斜坡型者舌杆与黏膜离开0.3～0.4mm，与牙槽嵴平行。舌杆的位置要适宜，既不影响舌的运动，也不妨碍口底的功能活动。如在前牙舌隆突上放置连续舌支托则称隆突杆，与舌杆合并使用则称双舌杆，对前牙可起支持作用，亦有增加游离端基托稳定的作用。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 侧腭杆：位于上颌硬区的两侧，离开龈缘应有4～6mm，并且与牙弓平行，用于连接前、后腭杆，一侧或两侧(双杆)均可。其强度好，不易变形，戴用舒适。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第一、第二磨牙之间。也可根据患者的敏感程度，适当调整其位置。因舌体不接触后腭杆，可做得稍厚些，中间较两端稍厚。与黏膜轻轻接触，在杆和黏膜之间可留有一定间隙，以免义齿下沉时，压迫黏膜而造成创伤和疼痛。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工牙选择原则：

　　要考虑质地，形态，色泽，大小及价格等各方面因素。一般要在临床完成，征得患者的同意。

　　(1)质地：人工牙有塑料牙和瓷牙两类。塑料牙多以甲基丙烯酸甲酯为主要原料加热聚合而成。塑料牙与瓷牙相比有质轻，韧性好的优点，但耐磨性差，塑料牙与基托为同种树脂制成，连接牢固。而瓷牙与树脂基托连接靠机械式结合，因此，前牙瓷牙舌面有固位钉，后牙瓷牙底面和邻面有固位孔，排牙时有一定困难。瓷牙性脆易崩损，但颜色好，耐磨，能较长时间维持稳定的垂直距离。

　　(2)形态、色泽和大小：人工牙的形态、色泽和大小是选牙时要考虑的主要内容。

　　1)选择前牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。

　　①选择大小：两侧口角线之间(牙合)堤唇面弧线为上前牙(牙合)的总宽度，参照唇高线至(牙合)平面的距离为上中切牙切2/3的高度。由此推算出上前牙的高度和宽度。下唇线至(牙合)平面的距离确定下中切牙的切1/2的长度。

　　②选择形态：牙形要与患者面部形态协调。通常根据患者面型来选择牙形。

　　③选择颜色：牙色的选择要参考患者的皮肤颜色、性别和年龄。中年面白的妇女要选择较白的牙，而年老面色黑黄的男性，宜选择较黄，色暗的牙，并征求患者对牙色的选择意见。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例设计│136复合固定桥修复，基牙多，前后牙长轴方向不一致，如果全部采用固定连接体，难以取得共同就位道，需要磨除大量牙体组织，由于固定桥长，跨度大，制作蜡型、包埋和铸造时容易发生变形，而且复合长桥的中间基牙受到的扭力较大。因此，在3的远中采用栓道式活动连接体，使长桥分段制作，分段就位。解决了共同就位道和变形的问题，采用活动连接也可减小3受到的扭力。这样的设计与美观效果无关。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例设计可摘局部义齿时57│57做基牙是最佳选择，而选择4│48做基牙效果不佳。由于基牙颊侧观测线位置过高，倒凹过大，影响卡环的放置。采用圆环形卡环时颊侧卡环臂位置过高，对基牙侧向力大;采用杆型卡环时卡环将无法就位，或者造成卡环臂及其延伸臂与基牙和黏膜间隙过大。由此设计杆型卡环不能解决问题。将模型向左或右倾斜只能减小对侧基牙颊侧倒凹，同侧倒凹反而加大。模型前后倾斜只会改变倒凹的近远中位置，但不能改变倒凹的深度。由此，正确的方法只能是磨改基牙颊面形态，磨除过突的部分，降低观测线高度。