4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：该题的倒钩卡环、RPl卡环和RPA卡环用于缺隙相邻基牙，但因为15无可利用倒凹，如果采用这三种卡环，将无固位作用。对半卡环通常用于前后均有缺隙的孤立前磨牙，即使用在15上，也同样不能发挥固位作用。该病例得到的情况正是延伸卡环的适应证。延伸卡环的卡环臂从15继续向前延伸到14，进入14颊侧倒凹以获得固位，该卡环有夹板固定作用，可稳定松动的15。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病例上颌前牙多数缺失，如果义齿垂直向上就位，牙槽嵴唇侧倒凹将限制唇侧基托伸展，不利于外观和上唇丰满度的恢复。将模型向后倾斜时，义齿就位道为向后上倾斜就位，相对地减小了牙槽嵴唇侧倒凹，有利于唇侧基托伸展。就位道倾斜也减小了与前牙缺隙相邻余留牙近中的倒凹，避免了因邻牙近中倒凹大，义齿人工牙与邻牙间形成较大的三角间隙，既有利于美观，也可避免食物嵌塞。与垂直向就位道相比，斜向后上的就位道也改变了后牙缺隙远中基牙的观测线位置，基牙远中的倒凹增大，而近中倒凹减小，形成Ⅰ型观测线，便于放置三臂卡环，使其作为主要基牙，更好地发挥支持、固位和稳定作用。义齿所受脱位力的方向一般与(牙合)平面垂直，斜向后上的就位道与脱位方向不一致，也可增强义齿的固位作用。由此可见，选项B、C、D、E均为向后倾斜模型能够获得的作用。该病例义齿可设计面式固位，不存在不稳定的问题，倾斜模型也不会影响义齿的稳定。故正确答案选A。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：游离缺失的末端基牙上设计RPl卡环时，(牙合)支托位于基牙近中(牙合)边缘嵴。义齿游离端受咬合压力时，义齿以近中(牙合)支托为支点。由于RPl卡环的邻面板和Ⅰ型杆与义齿游离鞍基均位于(牙合)支托支点的远中，因此Ⅰ型杆会与游离鞍基一起向下(龈向)移动。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 RPl卡环由近中(牙合)支托、邻面板和I型杆卡环臂三部分组成。邻面板位于游离缺失末端基牙的远中邻面，基牙与邻面板接触的部位需要预备导平面，与邻面板密合，与就位道方向一致。正确答案是E。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：咬颊舌最常见的原因是上下颌后牙的覆盖过小。舌侧覆盖过小则会咬舌。相反，覆盖过大不会发生咬舌;牙尖斜度改变不会导致咬舌;(牙合)平面低于舌侧缘时，也容易咬舌;但(牙合)平面偏高，远离舌侧缘，则不会咬舌。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：该患者为双侧游离缺失，可摘局部义齿容易发生翘动、摆动、旋转、下沉等不稳定现象。双侧联合设计、设置间接固位体均有利于义齿的稳定。扩大游离鞍基面积、增加支持，也可减弱义齿的不稳定。末端基牙上的卡环在减小基牙扭力的同时也可增强义齿的稳定性。只有当采用牙尖斜度大的人工牙时，会增加对义齿的水平作用力，不利于义齿的稳定。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题考查考生对卡环类型及其应用的了解。对于向近中舌向倾斜的远中孤立的下颌磨牙，适合采用圈形卡环，卡臂尖进入舌侧近中的倒凹。此时如果采用三臂卡环，卡臂尖位于远中，不能进入倒凹，无固位作用。对半卡环、回力卡环和倒钩卡环也都不适用于该基牙。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 3主要考虑美观的问题，在可摘局部义齿的涉及中，不在迫不得已的情况下(如前后都缺牙)，一般不用3做基牙。因此考虑B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于非游离缺失，一般均应采用牙支持式义齿设计。要利用与缺隙相邻基牙上的(牙合)支托，获得明确的基牙支持。该病例的义齿没有利用│8可获得支持，由于│8的限制，基托不能多伸展，牙槽嵴负担重，义齿鞍基后部下沉，导致黏膜压痛。正确答案是A。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 38残根应尽量保留，避免形成游离缺失。但能否保留要看其健康状况，为了确定38的去留，必须先拍X线牙片，检查其牙周健康和牙髓治疗情况。正确答案是C。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例为单侧非游离缺失，│8不应拔除，应作为基牙起固位和支持作用。如果拔除│8，则成为单侧游离缺失，修复效果较差，也不利于余留牙的健康。因│8近中倾斜，只放置近中 支托，会使基牙进一步近中倾斜。近中倾斜│8的固位倒凹应位于颊面或舌面近中，三臂卡环的固位卡臂尖位于远中，无法进入倒凹固位。│8正确的卡环设计是圈形卡环。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 拔除下│8后。游离端义齿以了7│4为主要基牙，义齿可沿7│4(牙合)支托形成的支点线前后翘动，因此应在支点线的前方增加间接固位体。其距离支点线越远，稳定作用越好。所以作为间接固位体的(牙合)支托的最佳位置是4│的近中(牙合)边缘嵴。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如果拔除│8，│4成为游离缺失的末端基牙，其卡环设计应尽量减小基牙扭力。有此作用的卡环是RPl卡环和回力卡环，因为RPl卡环的I型杆从基牙颊侧牙龈方向进入倒凹，如果基牙颊侧存在组织倒凹，不适合采用RPl卡环。所以正确答案是B。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该病例为双侧游离缺失，末端基牙牙周支持条件较差，卡环设计应尽量减小对基牙的扭力。RPl卡环和回力卡环符合此要求，但回力卡环暴露金属较多，所以正确答案应为B。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 采用RPl卡环在减小基牙受力的同时增加了牙槽嵴的负荷。如果牙槽嵴支持条件差，基牙条件好时，可改为远中 支托的三臂卡环，以减轻牙槽嵴的负担。但如果三臂卡环为铸造卡臂，其硬度大，对基牙的扭力大。而弯制钢丝卡臂对基牙的扭力相对较小。所以正确答案是E。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 放置间接固位体的位置应尽量远离末端基牙(牙合)支托形成的支点线，同时既要有明确的支持，不影响基牙健康，又要感觉舒适、美观。因此，正确答案应选A。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为义齿的金属支架部分能够完全就位，所以不可能存在支架变形或基牙移位的问题，也不是因为卡环过紧。牙槽嵴黏膜薄易导致黏膜压痛，但不会使义齿容易下沉。翘动的原因最可能是未取得牙槽嵴黏膜处的功能形态，而取得的是其解剖形态的印模，义齿游离端受到压力时原因黏膜的受压变形，导致义齿翘动。选项D是正确答案。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前牙Ⅲ°深覆(牙合)，上前牙腭侧修复间隙小，而前牙(牙合)力相对较大。人工牙腭侧基托必须有足够的强度，而且要尽量薄。所以义齿应采用铸造金属支架和金属铸造基托。塑料基托、塑料基托加金属网或锤造金属基托均不适合。正确答案是A。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于人工牙处咬合力大，修复间隙小，为了避免人工牙折断，应采用有金属舌面的人工前牙。正确答案是D。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例左侧缺隙是游离端。义齿应为混合支持式。为了充分获得牙槽嵴支持，补偿游离端黏膜下沉，减小义齿游离端翘动对末端基牙的扭力，应制取功能性印模。弹性印模和开口式印模不准确。一次印模与解剖式印模相同，不能补偿黏膜下沉，不适用于游离缺失的情况。正确答案应选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 │45间有约1.5mm的间隙，会有食物嵌塞，因此，所选卡环应有防食物嵌塞作用。联合卡环是由两个卡环通过共同的卡环体连接而成。卡环体位于相邻两基牙的

　　外展隙，并与伸向 面的

　　支托相连接。联合卡环可防止食物嵌塞，故应选答案B。选项A错误，│4无法放置三臂卡。选项C、D、E均无防止│45间食物嵌塞的作用。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为了防止义齿游离端翘动时压迫黏膜，舌杆组织面不能与黏膜紧密贴合，而应做适当缓冲，组织面离开黏膜约0.3mm。但是，如果舌杆离开黏膜过多，会使其与黏膜不贴合。因此正确答案是B。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可摘局部义齿初戴时应检查义齿各部分是否就位、贴合，基托边缘伸展有无过长或过短，咬合关系有无异常，义齿的固位和稳定情况，发音、外观等。因该患者无前牙缺失，义齿修复不会影响上下前牙和上下唇的位置关系，因此不会影响患者发唇齿音，此项不必检查。答案应选C。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咬颊最常见的原因是后牙颊侧覆盖过小。(牙合)平面过低可导致咬舌，但不会咬颊。上后牙偏颊侧和下颌后牙偏舌侧时，后牙颊侧的覆盖加大，因此不会咬颊。覆(牙合)大小不会影响咬颊。故正确答案选D。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因咬颊最可能的原因是覆盖过小，所以消除咬颊的方法应是加大后牙颊侧的覆盖。其他4个选项无效。正确答案应选B。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病例下颌义齿的压痛部位对应的解剖结构为下牙槽嵴的内斜嵴(下颌舌骨嵴)，骨嵴表面覆盖的黏膜较薄，所以义齿在受力时易出现压痛。而上颌结节和舌隆突也是骨突结构，覆盖黏膜较薄，也容易压痛，但部位不同。舌系带是边缘封闭区，伸展过长会妨碍系带活动，导致疼痛，但同样不在压迫的部位。磨牙后垫也属边缘封闭区，但一般不会造成压痛。正确答案选C。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Kennedy第四类牙列缺损，就是牙列前部缺牙，此类修复体的义齿鞍基位于余留牙的近中。为了避免前部牙槽嵴唇侧形成倒凹，影响唇侧基托伸展，此类修复应将模型向后倾斜，以减少牙槽嵴的唇侧倒凹，义齿则由前向后斜向就位，同时使余留牙与人工牙之间的间隙减小，有利于美观。正确答案应选A。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若后牙缺失，缺隙前后都有基牙时，应根据基牙健康程度来决定模型向前或向后倾斜。如果缺隙后端的基牙不够健康，而前端基牙健康时，则将模型向前倾斜，将固位、稳定和支持作用好的Ⅰ型和Ⅲ型卡环放在缺隙前端的基牙上，即前端基牙受力大于后端基牙。此题中，下颌│6缺失，有松动Ⅰ度，模型应向前倾斜，所以义齿就位道是由后向前，即选答案B。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前牙缺失，一侧后牙非游离端缺失，前、后牙同时缺失者，常采取由前向后倾斜的就位道。后牙游离端缺失者，采取由后向前倾斜的就位道。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【答疑编号100090478】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 B