答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，相当于腭中缝至龈缘的外、中1/3交界处。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 行眶下神经阻滞麻醉时，进针的方向是向上、后、外。

　　眶下孔向后外上方通入眶下管。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上颌窦与牙根尖的关系 上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上颌骨的四突分别称为额突、颧突、腭突和牙槽突。

　　颞突是颧骨的突起之一。

　　颞突：从体的上部向上延伸，分为深浅两部。颞深脂肪突呈窄舌状，位于蝶骨大翼和颞肌间(颞前间隙内)，脂肪突的深面是眶外侧壁的后方和颧骨的体部，后侧贴附于蝶骨大翼上。上端最高点平眼外眦水平或稍下方。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 喙突是下颌骨的解剖结构;翼突为一对从蝶骨体与大翼连接处伸向下方的突起，属于蝶骨的解剖结构;锥突为腭骨的解剖结构;颞突为颧骨的解剖结构。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下颌体：外侧面中线处有正中联合;正中联合两旁有左右各一的颏结节;从颏结节向后上延至下颌支前缘的骨嵴，称为外斜线，有降下唇肌及降口角肌附着;在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上处有颏孔。其内侧面近中线处有两对突起，上颏棘和下颏棘。

　　因此本题答案选D颏棘。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管神经等，向上通颞窝。窝前壁为上颌骨体和颧骨，内壁为翼突外侧板，外壁为下颌支，下壁与后壁空缺。此窝向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通。向前借眶下裂通眶，向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下颌小舌为蝶下颌韧带附着处。

　　翼下颌皱襞为延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面有翼下颌韧带。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上颌动脉有关的几个临床问题：

　　(1)作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉;

　　(2)下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉;(在下颌骨髁突颈部后内方分为上颌动脉和颞浅动脉2终支);

　　(3)上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉;

　　(4)上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近(约5mm)，手术分离该缝时，勿伤及上颌动脉。

　　下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉;

　　上颌动脉(颌内动脉)：为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁突颈部的后内方发出，经髁突颈部深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下颌后静脉又称为面后静脉。面总静脉由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成，即面静脉和面后静脉。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 翼丛位于颞下窝内，颞肌与翼内、外肌之间，为面深部较大的静脉丛，收纳上颌动脉分布区的静脉血，最后形成上颌静脉。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 翼丛：位于颞肌与翼外肌之间及翼内、外肌之间的颞下窝。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1)上牙槽后动脉：于颌内动脉即将进入翼腭窝处发出，沿上颌骨体后面下行，发出分支穿牙槽孔，进入上颌窦后壁的牙槽管，分布于上颌磨牙、前磨牙及上颌窦粘膜。另有分支沿骨面继续向前下行，供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈。

　　2)眶下动脉：起于颌内动脉之上牙槽后动脉起点附近，或与上牙槽后动脉共干发出，经眶下裂进入眶腔，沿眶下沟、眶下管前行，出眶下孔至面部，在上唇方肌深面，供应颊的前部、上唇根部及唇侧牙龈，并与上唇动脉、内眦动脉相吻合。

　　3)蝶腭动脉：经蝶腭孔入鼻腔并分支到蝶窦和咽顶，然后又分为鼻后外侧动脉和鼻腭动脉，前者分布于鼻腔外侧壁，后者分布于鼻中隔后下部，其末支经切牙孔入口腔。

　　4)腭降动脉：伴腭神经经翼腭管，出腭大孔至硬腭，易名腭大动脉。

　　此题选E：下牙槽动脉

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上颌动脉(颌内动脉)：为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁突颈部的后内方发出，经髁突颈部深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 面动脉(颌外动脉)：通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁。主要分支分布于上、下唇、鼻背与鼻翼、舌下腺、软腭及腭扁桃体、颏部各肌与皮肤等。

　　主要分支有下唇动脉、上唇动脉、内眦动脉、颏下动脉、腭升动脉。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈内动脉 在颈动脉三角内平甲状软骨上缘处，起自颈总动脉。

　　颈外动脉 在平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉。

　　颈总动脉在约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。为此题主要的考察点，起于选项为干扰选项。

　　舌动脉：于甲状腺上动脉起点的稍上方，舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出。主要分支分布于舌、舌骨上肌群、下颌下腺、舌下腺及口底黏膜等。

　　下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角，下颌角的内面有翼肌粗隆，外面有咬肌粗隆，为相应咀嚼肌附着处。

　　茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。

　　咬肌：浅层起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3，向下后方走行，止于下颌角和下颌支外面的下半部;

　　翼内肌：翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突;浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。

　　颈部境界与分区：颈部上端以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线与头部分界;下端以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线为界。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颈内外动脉的鉴别

　　(1)位置：颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。

　　(2)分支：颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。

　　(3)搏动：暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实所阻的是颈外动脉。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 眼球及眼副器的血液供应，除眼睑浅层组织和泪囊的一部分来自颈外动脉的分支面动脉外，几乎完全是由颈内动脉的分支眼动脉供应。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上颌动脉(颌内动脉)：为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁突颈部的后内方发出，经髁突颈部深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。

　　颞浅动脉：为颈外动脉的另一终末支，在下颌骨髁突颈平面发出。主要分支分布腮腺、颞下颌关节及颅顶部软组织等。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颞下颌关节盘前伸部较厚，表面有滑膜覆盖。其前方有两个附着，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目考察的是开颌运动，及时降颌运动

　　升颌肌群：翼内肌，不参与降颌运动

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二腹肌：位于下颌骨下方，有前、后两腹和中间腱。后腹起自颞骨乳突切迹，向前下外止于中间腱。前腹起自下颌骨二腹肌窝向后下止于中间腱。

　　下颌舌骨肌：起自下颌舌骨线，向后内，在中线处与对侧同名肌相互汇合，构成肌性口底，其最后部纤维止于舌骨体的前面。

　　颏舌骨肌：位于下颌舌骨肌上方中线的两侧，起自颏下棘，向后止于舌骨体上部。

　　茎突舌骨肌：位于二腹肌后腹的上方，起自茎突，止于舌骨体和舌骨大角连接处。

　　舌外肌起自舌外，止于舌内，共有四对，其中以颏舌肌在临床上较为重要，这是一对强有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩使舌伸向对侧。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 翼外肌位于颞下窝。

　　翼外肌有上、下两头。上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁状突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘，功能：使下颌骨向前并降下颌骨。

　　翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低咀嚼功能。左侧翼外肌功能受损时，右偏疼痛。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咀嚼肌比表情肌强大而有力，包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。咀嚼肌均为左右成对，其起止、作用、血液供应及神经支配见下表。

　　咀嚼肌是上提下颌骨、使口闭合的一组头肌。咬肌位于下颌角的外面，起于颧弓下缘及内面，止于下颌角和下颌支外面，由三叉神经支配，作用是上提下颌骨。颞肌位于颞窝内，起于颞窝和颞筋膜，止于下颌骨肌突，由三叉神经支配，作用是向后上牵下颌骨。翼外肌起于蝶骨大翼及上颌骨体后部，止于下颌颈及下颌关节囊，如双侧收缩，可前拉下颌骨，如单侧收缩，可牵下颌骨向对侧。翼内肌起于翼突窝，止于下颌支内侧面，如双侧收缩，可上提下颌骨，如单侧收缩，牵下颌骨向对侧。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 翼内肌分深浅两头，深头起自翼外板的内侧和腭骨锥突;浅头起自腭骨锥突和上颌结节;止于下颌角内侧面和翼肌粗隆。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴;下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。功能：使下颌骨向前并降下颌骨。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咬肌：浅层起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2/3，向下后方走行，止于下颌角和下颌支外面的下半部;中层起于颧弓前2/3的深面及后1/3的下缘，止于下颌支的中分;深层起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突。功能：上提下颌骨并使下颌骨微向前伸，也参与下颌侧方运动。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舌骨上肌群

　　1.二腹肌 位于下颌骨下方，有前、后两腹和中间腱。后腹起自颞骨乳突切迹，向前下外止于中间腱。前腹起自下颌骨二腹肌窝向后下止于中间腱。

　　2.下颌舌骨肌 起自下颌舌骨线，向后内，在中线处与对侧同名肌相互汇合，构成肌性口底，其最后部纤维止于舌骨体的前面。

　　3.颏舌骨肌 位于下颌舌骨肌上方中线的两侧，起自颏下棘，向后止丁二舌骨体上部。

　　4.茎突舌骨肌 位于二腹肌后腹的上方，起自茎突，止于舌骨体和舌骨大角连接处。

　　舌骨上肌群的主要作用：降下颌作用。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狭义的咀嚼肌是指咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下颌骨在结构上存在易发生骨折的薄弱部位：

　　1.正中联合

　　位置最突出，亦是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。

　　2.颏孔区

　　此处有颏孔，又有下颌前磨牙牙槽窝。

　　3.下颌角

　　为下颌骨的转折处，骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。

　　4.髁突颈部

　　此处较细小，其上下均较为粗大。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下颌支内侧面中央略偏后上方有下颌孔;孔的前方有下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处;孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔;下颌孔向前下方通入下颌管。下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角，下颌角的内面有翼肌粗隆，外面有咬肌粗隆，为相应咀嚼肌附着处。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下颌体：外侧面中线处有正中联合;正中联合两旁有左右各一的颏结节。所以颏结节不是下颌骨内侧面的结构。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颧突支柱主要传导第一磨牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分支为两支，一支经眶外缘至额骨;另一支向外后经颧弓而达颅底。因此D选项的论述有误。

　　上颌骨的支柱结构　上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

　　1.尖牙支柱(鼻额支柱)　主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

　　2.颧突支柱　主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为二支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。

　　3.翼突支柱　主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端(第二第三磨牙区)连接，将咀嚼压力传导至颅底。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A上颌骨后面参与翼腭窝窝及颞下窝前壁的构成，C、E后面下部有较粗糙的圆形隆起，称上颌结节，为翼内肌浅头的起始处，D后面的中部有数小孔，称为牙槽孔。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蝶腭神经节发出四大支即眶支，腭神经，鼻支和咽神经。

　　眶支分2-3条细支，分布到眶骨膜和眶肌，部分纤维穿过筛后孔分布至蝶窦与筛窦。

　　腭神经分布到口腔顶，软腭，腭扁桃体以及鼻腔粘膜。分为大小两支。腭大神经分布至硬腭的牙龈，粘膜和腺体，与鼻睫神经的终末支有交通。另一支腭小神经经腭骨结节的腭小孔穿出，发出分支至腭垂，腭扁桃体及软腭。

　　鼻神经由蝶腭孔入鼻腔，形成内侧组和外侧组。大约6条鼻外后上神经分布至上中鼻甲后部以及后筛窦内的粘膜。约2-3条鼻内后上神经在蝶窦开口下方跨越鼻腔顶，分布于鼻腔顶及鼻中隔后部的粘膜。其中最大的鼻腭神经，分布在鼻中隔，在此与腭大神经相交通。

　　咽神经起自蝶腭神经节后部，与上颌动脉咽支一起穿过腭鞘管，分布至鼻咽腔咽鼓管以后的粘膜。

　　腭神经：分为前、中、后三支，均下行于翼腭管内。前支最粗大，称为腭大神经或腭前神经，出腭大孔，向前分布于8-3 | 3-8的腭侧粘骨膜及牙龈，并在3|3的腭侧粘骨膜内与鼻腭神经吻合。中、后支较小，称为腭小神经或分别称腭中、后神经，下行出腭小孔，分布于软腭及腭扁桃体。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 舌咽神经为混合性神经，主要分布于咽粘腹、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3、腭扁桃体等。

　　舌下神经为运动神经，分布于舌外诸肌和舌内肌群。

　　根据题干提示“舌尖偏向左侧”可以确定损伤的为舌下神经。

　　舌下神经损伤时在伸舌头时会偏向患侧，因此选择E

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舌神经管理舌前2/3的味觉

　　舌咽神经管理舌后1/3味觉

　　切断一侧舌下神经伸舌时偏向同侧

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 舌下神经属于十二对脑神经之一的第十二对，穿舌下神经管出颅。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正确答案是A

　　B.舌神经 舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，故鼓索内的味觉纤维随着舌神经分布到舌前2/3司味觉，故鼓索内的副交感纤维随舌神经到下颌下神经节，换神经元后发出的节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺，支持腺体的分泌。

　　C.舌咽神经　主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等。

　　D.面神经分支 此处涵盖太广

　　E.三叉神经分支 三叉神经分为三支，第一支为眼神经，为三支中最小的一支，属于感觉神经;第二支为上颌神经，也属于感觉神经;第三支为下颌神经，为三支中最大的一支，属于混合性神经，大部分为感觉纤维，小部分为运动纤维。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 面神经下颌缘支位置是：在颌外动脉或咬肌前下角以后，下颌缘支绕行于下颌骨下缘下方约1cm处;而在颌外动脉及咬肌前下角处，则大部分平下颌骨下缘;在上述二标志以前，多数行于下颌骨下缘之上，少数(6%)在下颌骨下缘下方继续前行0.8～1.5cm，而后再上行布于三角肌及下唇方肌。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 面神经为混合性神经，含有三种纤维，即运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。面神经穿内耳道入面神经管，经茎乳孔出颅。向前穿过腮腺，呈扇形分布于面部表情肌。以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 面神经颞支损伤可出现同侧额纹消失;

　　面神经颊支损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状;

　　下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂和流口水;

　　颈支受损引起颈阔肌运动障碍，影响口角的微笑活动。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 额颞区手术在神经外科中应用十分广泛，但在分离颞肌筋膜时易导致面神经颞支损伤，造成病人出现同侧眼睑下垂，额纹消失。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案是D。面神经出茎乳孔后，主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛发分支至腮腺前缘，分布于面部诸表情肌。

　　① 颞支：支配额肌和眼轮匝肌;

　　② 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌;

　　③ 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，

　　④下颌缘支：分布于下唇诸肌，

　　⑤ 颈支：支配颈阔肌。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约1.5～2cm，直径2.5cm.

　　48、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支

　　面神经管内的分支：

　　①鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌;

　　②岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌;

　　③镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。

　　50、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上下颌神经在口腔的分布

　　(1)鼻腭神经：321|123的腭侧黏骨膜和牙龈。

　　(2)腭前神经：876543|345678的腭侧黏骨膜和牙龈。

　　(3)上牙槽后神经：87|78以及6|6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。

　　(4)上牙槽中神经：54|45以及6|6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。

　　(5)上牙槽前神经：321|123及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。