男，60岁，腹痛伴发热和黄疽3天，烦躁，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血WBC 3.5×109/L，N 85%。血尿淀粉酶正常。

　　9.首先考虑的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性化脓性胆管炎

　　D.十二指肠溃疡穿孔

　　E.右下肺炎

　　10.经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75/60mmHg，尿量减少。此时病人可能合并有

　　A.低血容量性休克

　　B.心源性休克

　　C.过敏性休克

　　D.神经性休克

　　E.感染性休克

　　11.为排除发生DIC的可能作了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的

　　A.血小板计数低于80×109/L

　　B.血浆纤维蛋白原少于1.5g/L

　　C.凝血酶原时间比对照延长3秒以上

　　D.3P试验阳性

　　E.凝血时间明显缩短

　　12.B超检查发现病人胆总管扩张，胆总管下端结石梗阻，当时除抗休克外，应该对病人采取以下哪项措施更稳妥

　　A.B超引导下穿刺引流

　　B.继续保守治疗

　　C.等血压平稳后再行手术

　　D.急诊外科手术

　　E.更换抗菌药物

　　(13-16题共用题干)

　　男，30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压6.7/0kPa(50/0mmHg)，心率132次/分钟。

　　13.此时最紧急的治疗措施是

　　A.急送手术室剖腹探查

　　B.立即应用止血药物

　　C.立即应用升压药

　　D.迅速扩充血容量，尽早手术止血

　　E.快速纠正酸中毒

　　14.估计此时失血量约占全身血容量百分比

　　A.10%

　　B.15%

　　C.20%

　　D.30%

　　15.为明确诊断，首先要做的检查是

　　A.胸、腹部X线摄片

　　B.腹部B超

　　C.胸、腹部CT

　　D.腹部穿刺

　　E.急查血常规

　　16.为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为

　　A.2500ml

　　B.3000ml

　　C.4000ml

　　D.4500ml

　　E.5000ml以上

　　A5型题

　　(1-3题共用备选答案)

　　休克指数分别为下列各值

　　A.0.5

　　B.>2.0

　　C.<0.5

　　D.>1.0～1.5

　　E.0.5～1

　　1.上述哪项数字表示休克严重

　　2.上述哪项数字提示存在休克

　　3.上述哪项数字表示无休克

　　(4-5题共用备选答案)

　　A.休克代偿期

　　B.休克抑制期

　　C.已有休克

　　D.尚无休克

　　E.休克晚期

　　4.男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次/分，脉压缩小，尿量减少。

　　5.病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至12kPa(90mmHg)以下，尿少。

　　(6-9题共用备选答案)

　　A.感染性休克

　　B.神经性休克

　　C.心源性休克

　　D.损伤性休克

　　E.失血性休克

　　6.男，40岁，上消化道出血，呕血1200ml，血压12/10kPa(90/75mmHg)，脉搏126次/分

　　7.男，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温 40℃，寒战，血压 12.7/10kPa(95/75mHg)

　　8.男，24岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压10.7/8 kPa(80/60mmHg)，尿量15ml/h

　　9.男，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，脉搏122次/分，面色苍白，出冷汗，恶心

　　(10-12题共用备选答案)

　　休克时手术时机选择的首选方案:

　　A.一边抗休克，一边手术

　　B.先抗休克，休克稍好转后手术

　　C.先抗休克，择期手术

　　D.先作暂时紧急处理

　　E.还要详查病情

　　10.空腔脏器伤

　　11.腹部实质性脏器伤

　　12.开放性气胸

　　(13-3题共用备选答案)

　　A.血容量不足

　　B.血容量严重不足

　　C.心功能不全或血容量相对过多

　　D.容量血管过度收缩

　　E.急性肾衰竭

　　引起下列病例血流动力学改变的原因是什么?

　　13.男，32岁，因被人砍伤致失血性休克，已行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14/10kPa(105/75mmHg)，中心静脉压0.4kPa(4cmH2O)

　　14.女，58岁，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊人院。体检：血压10/6kPa(75/45mmHg)，急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次/分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎。快速补充血容量，血压仍低为10.5/2kPa(79/15mmHg)，中心静脉压 1.47kPa(15cmH2O)

　　15.男，27岁，沸水烧伤总面积达73%，已输液治疗，脉搏 118次/分，血压14/10kPa(105/75mmHg)，中心静脉压1.57kPa(16cmH2O)

　　16.男，39岁，双下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏106次/分，血压12.8/8.8kPa(96/66mmHg)，中心静脉压0.98kPa(10cmH2O)，尿量5ml/h

　　17.男，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压0.3kPa(3cmH2O)

　　参考答案:

　　A1型题

　　1.C 2.B 3.D 4.C 5.B

　　6.A 7.C 8.D 9.C 10.C

　　11.D 12.D 13.C 14.B 15.E

　　16.E 17.A 18.E 19.D 20.D

　　21.B 22.C 23.D 24.E 25.B

　　26.D 27.E 28.B 29.A 30.E

　　31.D 32.A 33.D 34.C 35.D

　　36.C 37.C 38.D

　　A2型题

　　1.D 2.B 3.E 4.D

　　A3/A4型题

　　1.D 2.D 3.E 4.D 5.D

　　6.B 7.D 8.D 9.C 10.E

　　11.E 12.A 13.D 14.E 15.D 16.E

　　A5型题

　　1.B 2.D 3.A 4.C 5.B

　　6.E 7.A 8.D 9.B 10.B

　　11.A 12.D 13.A 14.C 15.D 16.E 17.B