某患者，女，32岁。因牙龈肿大、出血影响进食就诊。家族性高血压，近半年血压不稳定，一直在服药。检查：口腔卫生较差，全口牙石 Ⅱ ° ，41、42之间唇侧单个龈乳头肿大明显，覆盖整个2/3牙面，探诊极易出血。拒绝X线检查。

　　123、为最终确诊最应该咨询的是

　　A、药物史

　　B、婚育史

　　C、治疗史

　　D、家族史

　　E、系统疾病

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期龈瘤(也称孕瘤)发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。通常始发于妊娠第3个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。

　　124、对于肿大牙龈当即处理不当的是

　　A、去除菌斑

　　B、去除牙石

　　C、牙龈切除术

　　D、口腔卫生宣教

　　E、1%过氧化氢液冲洗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现不排除有可能妊娠，所以对于立即处理的方法中，牙周手术是不妥的。

　　125、如患者未怀孕，最可能诊断为

　　A、慢性龈炎

　　B、白血病龈病损

　　C、化脓性肉芽肿

　　D、牙龈纤维瘤病

　　E、药物化脓性龈炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断妊娠期龈瘤应与化脓性肉芽肿相鉴别。化脓性肉芽肿的临床表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。多数病变表面有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。其治疗为消除局部刺激因素，并切除病损。

　　患者，男性，42岁，数月来右下后牙常进食后疼痛，偶自发痛及冷、热刺激痛，自服抗生素可缓解，1天前进食后复发。检查：见口腔卫生差，龈上、下结石多，牙龈轻度充血水肿，右下678牙体完整，右下7叩(+)，右下8颊向错位，伸长无对颌，右下8与右下7之间有较多食物残渣，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋，右下678X线片未见异常。

　　126、导致该症状出现的促进因素是

　　A、牙石

　　B、食物嵌塞

　　C、(牙合)创伤

　　D、错(牙合)畸形

　　E、牙菌斑

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题示右下7、8间食物残渣较多，且龈乳头中度充血水肿，进食后痛，均符合急性龈乳头炎临床表现。且该患者导致急性龈乳头炎的主要促进因素为食物嵌塞。

　　127、最可能的诊断是

　　A、右下7牙髓炎

　　B、右下8牙髓炎

　　C、右下7、8龈乳头炎

　　D、右下7、8单纯性龈炎

　　E、右下7牙周-牙髓联合病变

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题示右下7、8间食物残渣较多，且龈乳头中度充血水肿，以往进食后痛，均符合急性龈乳头炎临床表现。且该患者导致急性龈乳头炎的主要原因为食物嵌塞。

　　128、最根本的处理办法是

　　A、拔除右下8

　　B、拔除右下8，根管治疗右下7

　　C、全口龈上、下洁治

　　D、右下7、8牙周冲洗上药

　　E、以上都不对

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解除龈乳头炎的根本在于解决食物嵌塞问题，本题食物嵌塞原因是右下8颊向错位，伸长牙无对颌导致，应及时拔除解除食物嵌塞。右下7无牙髓异常，不必做根管治疗。局部洁治仅能达到短期清除食物嵌塞的目的，而不能根本上解除食物嵌塞。

　　患者，女性，46岁。主诉：半月前洗牙后全口牙冷热敏感，左下倒数第二个后牙2天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。不能咬物。近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。以往有剔牙习惯，使用竹制牙签，半年前体检时问口腔大夫索要牙科探针，开始使用探针剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持续。

　　129、根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是

　　A、牙龈红肿与多量的牙石

　　B、深及牙髓的龋洞与牙髓息肉

　　C、相应面部的肿痛和患牙龈瘘

　　D、深及根尖的牙周袋

　　E、充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于半月前进行牙周洁治，正常情况下不会见到大量牙石。题目提示病情无牙髓炎性疼痛，局部胀痛及跳痛多因龈乳头炎导致，非牙髓炎或根尖周炎导致疼痛。“深及牙髓的龋洞与牙髓息肉”为典型溃疡性牙髓炎临床变现，多发于青少年患者;“相应面部的肿痛和患牙龈瘘”多为根尖周炎或冠周炎表现;深达根尖的牙周袋可导致牙周牙髓联合病变，会伴发患牙感染异常，题目未提及相关信息，故不考虑。充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋可导致局部牙龈肿痛、跳痛及探针或牙签进入深龋洞内导致疼痛。

　　130、最有可能的诊断是

　　A、急性牙髓炎

　　B、急性根尖炎

　　C、急性上颌窦炎

　　D、牙龈乳头炎

　　E、三叉神经痛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据局部牙龈胀痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙习惯，可能因机械刺激导致急性龈乳头炎。由于无牙髓炎性疼痛及根尖周病相关表现支持，确诊急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性较小。急性上颌窦炎可伴随“脓鼻涕”等类似上呼吸道感染症状，三叉神经痛有明显刀割、电击样神经性剧痛，且有扳机点存在，题目未涉及，故不考虑。

　　131、解决疼痛恰当的治疗方案是

　　A、开髓引流，龈息肉切除

　　B、患牙根管治疗，配合牙周基础治疗

　　C、止疼药及全身抗生素治疗

　　D、消炎止痛，择期拔除患牙

　　E、冲洗、上药，急性炎症后治疗邻面龋

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性龈乳头炎治疗：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物;消除急性炎症，去除邻面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎药物，如1%～3%的过氧化氢液冲洗，使用碘制剂等，以消除或缓解龈乳头的急性炎症;待龈乳头的急性炎症消退后，应彻底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治疗邻面龋和修改不良修复体等。因未确定是否牙髓疾患，且不确定牙齿是否不能保留，故根管治疗及相关拔牙治疗均不是对症处理。

　　132、对于洁治后全口牙冷热敏感解释正确的是

　　A、与洁治无关，多因龋病造成

　　B、洁治时损伤牙体组织

　　C、正常情况，属于洁治副作用

　　D、去除牙颈部牙石后，牙根暴露

　　E、操作不当损伤牙龈所导致

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洁治后由于去除牙颈部牙石及龈下牙石后，牙根暴露，对于冷热刺激更易传导至牙髓，导致敏感。应行脱敏治疗。对于操作不当导致龈损害的，主要表现为牙龈疼痛。如洁治损伤牙体组织导致牙齿冷热敏感，应在操作中即可出现，并且损害较局限，不会导致全口牙齿冷热敏感。

　　某患者男，23岁，因右上前牙疼痛影响睡眠赴医院急诊治疗，患者主诉有以往牙齿疼痛史，口腔有咸味分泌物，且对冷刺激敏感，不敢用患牙咀嚼，刷牙触碰也会疼痛，不敢刷上前牙，近两日病情加剧，疼痛明显。检查上颌2|牙冠完整，牙龈红肿，探诊发现唇、舌侧深牙周袋溢脓，热诊疼痛剧烈，不能缓解。患牙舌面见一深色沟，深达龈下，探诊质软，且敏感。唇侧根尖部分扪诊疼痛，但无波动感。全口卫生差。

　　133、该患者牙齿主诉诊断是

　　A、牙周脓肿

　　B、牙周-牙髓联合病变

　　C、牙龈脓肿

　　D、急性根尖周炎

　　E、牙槽脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患牙深牙周袋，牙周脓肿，且牙髓温度刺激剧烈疼痛，说明有牙周-牙髓联合病变。

　　134、可能导致牙髓病变的主要原因

　　A、龋病

　　B、牙隐裂

　　C、深牙周袋

　　D、牙外伤

　　E、畸形中央尖折断

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题示检查牙冠完整，未提及龋病、牙隐裂及外伤等情况，检查见畸形舌侧沟深达龈下，且有牙周袋存在，推断导致牙髓感染最主要原因是深牙周袋导致牙髓逆行型感染。畸形中央尖多发下颌第二前磨牙。

　　135、对于该患者应急处理正确的是

　　A、口服止疼药，白天复诊

　　B、根尖区脓肿切开引流

　　C、口服消炎药，冲洗牙周袋并上药

　　D、开髓引流

　　E、即刻根管治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于牙髓炎患者紧急处理应及时开髓引流，降低髓腔压力，缓解疼痛，择期完成根管治疗。对于牙周脓肿应及时冲洗牙周袋，去除局部大块牙石，局部上药。待炎症控制，行牙周基础治疗。未触及波动感，不符合脓肿切开引流指征。牙髓炎急性期应及时开髓，建立引流通道，由于急性期渗出多，即刻根管治疗可能加重疼痛。

　　四、B

　　A.咀嚼痛

　　B.自发性、放射性痛，不能定位

　　C.冷热刺激一过性疼痛

　　D.阵发性电击样痛

　　E.自发性胀痛

　　下述疾病最可能表现出上述哪一种性质的疼痛

　　136、急性化脓性根尖周炎

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性化脓性根尖周炎有自发性、持续性疼痛，轻轻咬合即引起剧烈疼痛，疼痛不放散，可定位。急性根尖周炎疼痛不放散。

　　137、可复性牙髓炎

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可复性牙髓炎患牙受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛很快消失。

　　138、急性牙髓炎

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性牙髓炎的疼痛为自发性阵发痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛呈放散性，不能定位。急性牙髓炎有冷热痛和自发痛，并且自发痛症状较重。

　　139、急性龈乳头炎

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性龈乳头炎局部牙龈乳头发红肿胀，有自发性胀痛和明显探触痛。

　　A.脑回舌

　　B.叶脉舌

　　C.地图舌

　　D.正中菱形舌

　　E.梅-罗综合征

　　140、临床上常见舌背有一纵沟，与纵沟裂呈垂直的横形裂纹，状如叶脉，称为

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 叶脉舌中舌面沟纹形状为中央一个深的纵沟裂，还有与纵沟裂垂直的横形沟裂纹，裂纹较浅，状如叶脉，故称叶脉舌。(扩展了解)

　　141、临床上常见舌部沟纹状如脑回，称为

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舌背上一条或长或短的中心深沟和多条不规则副沟的排列形状似脑回，称为脑回舌。(扩展了解)

　　142、肉芽肿性唇炎、复发性面周围神经麻痹和沟纹舌的三联征合称为

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 梅-罗综合征：因最早由瑞士Melkerson和德国Rosenthal报告而得名。以复发性口面部肿胀(肉芽肿性炎症)、复发性面瘫，沟纹舌三联症为临床特征。

　　A.下颌第一乳磨牙

　　B.上颌第二乳磨牙

　　C.上颌乳切牙

　　D.下颌乳切牙

　　E.下颌乳牙

　　143、乳牙患龋率最低的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳牙患龋以下颌乳磨牙最多。下颌乳前牙最少发病。

　　144、乳牙外伤多发于

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳牙牙外伤多发生于上颌乳中切牙，其次为上颌乳侧切牙，下颌乳切牙较少见。

　　145、缺失后可通过远中导板保持缺牙间隙的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 远中导板保持器适用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙未萌出或萌出不足。

　　A.牙龈切除术

　　B.牙周翻瓣术

　　C.引导性组织再生术

　　D.截根术

　　E.牙冠延长术

　　146、基础治疗后增生的牙龈未消退。应采取的牙周手术为

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙龈切除术是用手术方法切除肥大增生的牙龈组织，或后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈肥大增生仍未消退，为牙龈切除术的适应证。

　　147、可使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 引导性组织再生术(GTR)：是通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，即牙周组织的再生，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

　　148、对三壁骨袋最佳的治疗选择是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故引导性组织再生术效果最好，窄而深的二壁骨袋也是引导性组织再生术较好的适应证。

　　A.健康牙周

　　B.慢性牙龈炎

　　C.妊娠期龈炎

　　D.Down综合征

　　E.局限型侵袭性牙周炎

　　149、优势菌是中间普氏菌的牙周疾病是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期龈炎患者龈下菌斑中，中间普氏菌明显增多而成为龈下优势菌。

　　150、优势菌是伴放线聚集杆菌的牙周疾病是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局限型侵袭性牙周炎的致病菌主要是伴放线聚集杆菌。

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