三、A3/A4

　　患者，男性，30岁，2年前因交通追尾而碰伤下前牙，牙冠完整，未诊治。以后一直出现咀嚼不适，牙齿有“发木”感，牙逐渐变色，根尖部反复发生肿痛，服消炎药后可好转。颏部有一瘘管反复发作，长期流脓，曾于美容科切除瘘管，但再次发作。

　　68、确诊最有价值的检查是

　　A、扪诊

　　B、叩诊

　　C、冷、热诊

　　D、X线片

　　E、探诊

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据牙外伤逐渐变色，且根尖区反复肿胀，推测极有可能是牙外伤导致牙髓坏死，从而病损波及根尖周组织。X线检查最直观准确。

　　69、根据上述临床表现最不可能的诊断是

　　A、慢性根尖周囊肿

　　B、慢性有瘘性根尖周脓肿

　　C、慢性有瘘型根尖周炎

　　D、慢性根尖周肉芽肿

　　E、慢性根尖周致密性骨炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行X线检查时偶然发现。

　　70、假设此病例经根管治疗后仍不痊愈，下列哪一项不可能是其原因

　　A、仅做全冠修复

　　B、根管超填

　　C、菌斑堆积

　　D、根管欠填

　　E、根尖周骨质破坏较大

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于牙髓已经坏死，波及根尖导致根尖区反复肿胀，应完善根管治疗，如根尖破坏过大还应行根尖切除，菌斑堆积可引发龋病及牙周组织破坏，对根尖周病无影响。其中未明确牙髓情况，仅做冠修复难以去除根本刺激，病变仍存在，不完善的根管治疗以及根尖周破坏较大同样难以控制根尖周病发展。

　　71、对于颏部瘘管处理正确的是

　　A、拔除患牙，切除瘘管

　　B、碘酚灼烧，封闭瘘管

　　C、患牙根治后瘘管可自行封闭

　　D、患牙根治后搔刮瘘管

　　E、观察，待自行闭合

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于慢性根尖周病导致面瘘的情况，应及时完成患牙根管治疗，搔刮瘘管，观察瘘管闭合情况。如瘘管仍不闭合，可手术切除瘘管。由于瘘管由根尖周病引起，仅处理根尖周病或仅治疗瘘管均不能达到根治效果。

　　患者，女性，20岁，4个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。

　　72、对此疾病无帮助的检查方法是

　　A、探诊

　　B、叩诊

　　C、X线片检查

　　D、扪诊

　　E、冷、热诊

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 扪诊主要针对牙齿松动、(牙合)创伤、脓肿情况，对于牙髓炎无诊断价值。探诊可探查是否有穿通髓的龋洞;叩诊可判定是否根尖周及牙周膜有损伤;X线检查可提示是否存在近髓的牙齿硬组织疾病或波及根尖的牙周疾病;冷热诊可以直接检测牙髓活力是否异常。

　　73、如果检查结果是急性牙髓炎，此时该如何止痛

　　A、口服镇痛剂

　　B、局麻下开髓引流

　　C、针刺穴位

　　D、封失活剂

　　E、局麻下去除软龋，封镇痛剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性牙髓炎应急处理应及时局麻下开髓引流，释放牙髓腔内压力，缓解疼痛。

　　74、最应与什么疼痛鉴别

　　A、急性上颌窦炎

　　B、三叉神经痛

　　C、牙周炎

　　D、根尖周炎

　　E、智齿冠周炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛同属神经性疼痛，急性牙髓炎首要鉴别疾病为三叉神经痛。查找“扳机点”是二者显著差异。

　　75、如果临床望诊和探诊未发现有引起牙痛的牙体组织缺损，最好做什么检查以进一步确定患牙

　　A、叩诊+X线片检查

　　B、冷、热诊+X线片检查

　　C、咬诊+X线片检查

　　D、叩诊+冷、热诊

　　E、咬诊+电活力测验

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于视诊、探诊未发现牙体组织缺损的情况，应通过温度测试，判断牙髓活力是否正常，确定患牙位置，通过X线检查牙齿邻面隐蔽位置龋损情况及牙根情况。

　　患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛(++)，叩痛(±)，远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

　　76、该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是

　　A、慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗

　　B、急性牙髓炎，需做根管治疗

　　C、急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗

　　D、急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗

　　E、慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者牙痛表现为典型急性牙髓炎临床表现，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性发作表现。需做根管治疗。

　　77、该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中分析最可能的原因是

　　A、封药次数过多，药物刺激性引起化学性根尖周炎

　　B、器械穿出根尖孔

　　C、牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染

　　D、根管内有毒力很强的细菌存在

　　E、将坏死组织推出根尖孔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根管治疗中，操作不当导致牙体碎屑及根管消毒药物刺激根尖周组织导致化学性根尖周炎发作，出现更严重根尖症状，叩痛明显，甚至影响咬合。

　　78、对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓，根据临床情况最应该注意的问题是

　　A、掌握药物的剂量

　　B、封入丁香油酚棉球减轻疼痛

　　C、掌握封药时间

　　D、避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织

　　E、封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼痛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因远中牙龈乳头增生长入龋洞内，应避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织。

　　患者，男，54岁，右下后牙反复肿痛，牙龈上发生小脓包6个多月，平时遇冷热水敏感，近日劳累后“丝丝拉拉”疼，蹿至左太阳穴处。检查：右下5龋深及髓，无探痛，叩异样感，颊侧近根尖牙龈处有一瘘管口，患牙 Ⅰ 度松动。右下6无龋，叩(+)，远中牙周袋深约9mm，近根尖牙龈红肿，热测引起痛，放射至颞部。

　　79、本次就诊的主诉牙诊断可能是

　　A、右下6慢性牙周炎

　　B、右下6逆行性牙髓炎

　　C、右下6急性牙髓炎

　　D、右下5深龋

　　E、右下5慢性根尖周炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题示患者牙痛具备典型牙髓炎疼痛表现，刺激痛、放散痛。右下5深龋已波及牙髓，探诊无反应，且叩诊不适提示牙髓已经坏死并发展为根尖周病，导致疼痛患牙不是右下5。右下6远中牙周袋深约9mm，近根尖牙龈红肿，热测引起痛，放射至颞部，且牙冠完成无龋洞为典型逆行性牙髓炎表现。

　　80、还必须做哪种检查可帮助制订治疗计划

　　A、X线片

　　B、牙髓活力测验

　　C、松动度

　　D、扪诊

　　E、以上都不正确

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为明确拟定诊断右下5根尖周病、以及右下6逆行性牙髓炎(牙周疾病中的牙槽骨吸收)，还必须通过X线检查判定右下5、6牙根情况以确定最终诊断。

　　81、对主诉最佳治疗方案是

　　A、塑化治疗+牙周系统治疗

　　B、牙周系统治疗

　　C、根管治疗+牙周系统治疗

　　D、充填

　　E、拔除

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于右下6逆行性牙髓炎治疗应遵循牙髓-牙周联合病变治疗原则，进行牙髓、牙周联合治疗。其中牙髓治疗主要是根管治疗，塑化治疗已经淘汰，仅用于根管闭锁无法扩通的情况使用。