三、A3/A4

　　1、女孩，13岁，3天来右下后牙肿疼就诊。检查：14MO龋深，腐质黄软，探及髓腔，无疼痛，Ⅲ°松动，叩诊(+++)，牙龈红肿，扪痛，有波动感，右侧面颊部轻度水肿，体温38℃。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、诊断是

　　A.慢性根尖周脓肿

　　B.急性牙槽脓肿

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.急性化脓性牙髓炎

　　E.急性颌骨骨髓炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】： 慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。

　　急性牙槽脓肿，多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达牙龈粘膜下。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　<2>、初诊的处理

　　A.开髓开放切开引流，消炎止痛

　　B.开髓开放切开引流

　　C.拔牙，消炎止痛

　　D.开髓开放，消炎止痛

　　E.切开引流，消炎止痛

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本题考查年轻恒牙根尖周病变的诊断和治疗。临床症状提示急性脓肿指征。有波动感，应切开引流，同时配合抗感染治疗。

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　2、女性，55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红;左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出;左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石(++)，全口口腔卫生差，牙垢(++)。余未见异常。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、为明确诊断进一步的临床检查是

　　A.扪诊

　　B.咬诊

　　C.温度测验

　　D.X线检查

　　E.牙周袋检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是:

　　[提示]如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形，直径约3mmX5mm，边界弥散不清。

　　A.左上第一磨牙

　　B.左上第二磨牙

　　C.左上第二前磨牙

　　D.左下第一磨牙

　　E.左上第三磨牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是左上第二磨牙，其他牙无相关的临床表现。左上第一磨牙虽然远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出，但该牙仅有咬合面中龋，探酸感表明牙髓活力正常。

　　<3>、该主诉牙的诊断最可能是慢性

　　A.牙髓炎

　　B.根尖周脓肿

　　C.根尖周囊肿

　　D.根尖周肉芽肿

　　E.根尖周炎急性发作

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据提示;X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

　　<4>、为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应

　　A.照根尖X线片

　　B.做窦道口探诊

　　C.做窦道口切除术

　　D.照窦道口诊断丝牙片

　　E.照左上第一磨牙M-CT片

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据提示;X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

　　<5>、该疾病的治疗方案不包括

　　A.根管治疗

　　B.患牙拔除

　　C.全口洁治

　　D.缺失牙修复

　　E.口腔卫生宣教

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据患者的病情，对其口腔疾病的治疗方案包括根管治疗、患牙拔除、全口洁治和口腔卫生宣教。因为拔除的是28并不要修复缺失牙。

　　<6>、影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是

　　A.年龄

　　B.牙龈炎

　　C.口腔臭味

　　D.口腔卫生差

　　E.糖尿病的控制

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对该患者而言，除了牙病治疗本身的因素外，糖尿病的控制是影响该感染性牙疾病愈合的重要因素。

　　<7>、对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是

　　A.自觉症状

　　B.临床检查

　　C.患牙功能

　　D.根尖X线片

　　E.血糖检测

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因为根尖周骨质的破坏是慢性根尖周炎的主要病理变化，因此根尖X线片是对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目。

　　3、男性，52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包，有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛，无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬，轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感;左下第一磨牙近中根尖部龈瘘，叩痛(-)，牙髓活力正常。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、为明确患牙诊断进行的一项检查是

　　A.咬诊

　　B.温度测验

　　C.松动度检查

　　D.牙周袋探诊

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

　　题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。

　　左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

　　<2>、主诉牙最可能是

　　A.左下第一前磨牙

　　B.左下第二前磨牙

　　C.左下第一磨牙

　　D.左上第二前磨牙

　　E.左上第一磨牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

　　题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。

　　左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(-)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

　　<3>、主诉牙的诊断最可能是

　　A.牙髓坏死

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.根尖周肉芽肿

　　E.慢性牙槽脓肿

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　<4>、治疗设计应为

　　A.牙周治疗

　　B.干髓治疗

　　C.根管治疗

　　D.塑化治疗

　　E.患牙拔除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙，最可能的诊断是慢性牙槽脓肿，单根管，根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除;干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗

　　<5>、对龈瘘管可能做的处理如下，除外

　　A.瘘管上药

　　B.瘘管切除

　　C.根尖手术

　　D.治疗后搔刮

　　E.治疗后观察

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道，慢性牙槽脓肿疾病治愈了，龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时，可做瘘管上药;龈瘘消失缓慢，治疗后可做搔刮;根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，瘘管切除不需要;根管治疗疗效不好，瘘管切除没有作用。

　　4、患者，男，50岁，2周前发现右下后牙龈有小包。平时无明显不适，曾在外院照X片。查见右下第一前磨牙咬合面龋洞深，探无感觉，叩诊异常感。右下第一磨牙近中根尖部龈瘘管。X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则，边界模糊，右下第三磨牙前倾阻生，余未见异常

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、主诉牙应是

　　A.右下第一前磨牙

　　B.右下第二前磨牙

　　C.右下第一磨牙

　　D.右下第二磨牙

　　E.右下第三磨牙

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】： 此题解题的关键是在题干提示的X线表现“X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则”，瘘管的位置不能表示患牙的位置，依据X线表现，推断主诉牙为右下第一前磨牙

　　<2>、主诉牙应诊断

　　A.根尖囊肿

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.根尖肉芽肿

　　E.慢性根尖周脓肿

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　<3>、主诉牙治疗设计应为

　　A.保髓治疗

　　B.干髓治疗

　　C.根管治疗

　　D.塑化治疗

　　E.患牙拔除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　5、患者，女，43岁。左下后牙肿痛3天就诊。检查见左下第一磨牙远中颈部龋，龋深及牙髓。无探痛，Ⅲ度松动，叩痛(+++)，颊侧根尖部龈红肿，扪痛，有波动感,左面下部轻度肿胀，体温38℃。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、诊断最可能是

　　A.急性化脓性牙髓炎

　　B.急性化脓性根尖周炎

　　C.急性颌骨骨髓炎

　　D.急性牙周脓肿

　　E.急性蜂窝织炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

　　(1)自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

　　(2)临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：

　　1)根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。

　　2)骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，白细胞记数增高，多在(10～12)×109/L。

　　3)黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+～++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　<2>、当日就诊处理

　　A.开髓开放、消炎镇痛

　　B.开髓开放、切开引流

　　C.切开引流、消炎镇痛、

　　D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛

　　E.拔牙、消炎镇痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：波动感是切开引流的指征。D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。

　　化脓性根尖周炎的首要治疗目的就是缓解疼痛，最有效的措施就是建立有效引流路径，缓解局部压力，仅仅通过髓腔引流不足以达到引流目的，切开排脓是最有效的方法。题目提示有发热症状，表明需要做抗感染处理。您可以参考实施，在随访中统计一下两种治疗措施对缓解疼痛的有效性，不难看出D.开髓开放、切开引流、消炎镇痛为最佳处理方案。

　　四、B

　　1、A.根尖周多囊性透射区

　　B.根尖周局限的致密性阻射影像

　　C.根尖周弥散性透射区、边缘不整洁

　　D.牙槽骨破坏、硬骨板消失、牙周间隙增宽

　　E.根尖周有近圆形的边界清楚的透射区

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第七章 单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、慢性牙槽脓肿X线片常显示

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

　　4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

　　<2>、慢性根尖周肉芽肿的X线片表现为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

　　4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。

　　<3>、慢性牙周炎的X线片可表现为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：慢性牙周炎的X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收，牙槽骨破坏、硬骨板消失、牙周间隙增宽。

　　<4>、慢性根尖周致密性骨炎

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：1)慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　2)慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　3)根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。

　　4)慢性根尖周致密性骨炎为根尖周局限性的X线阻射影像，骨小梁的组织结构与正常骨很少有差别。