二、A2

　　1、女性，23岁，两上前牙缝发黑已3个月，吃糖和冷食痛，1周来偶有夜痛。叩痛(-)。确定主诉患牙必做的检查是

　　A.探诊

　　B.扪诊

　　C.X线片检查

　　D.温度测验

　　E.透照检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓炎的诊断。两个龋患牙邻近，“1周来偶有夜痛”提示已出现牙髓症状，必须用温度测验确定患牙，其他检查结果只可供诊断参考。因此标准答案为D，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　2、男性，54岁。1年来因右侧后牙痛多处求治无效。每次发作电击样痛，持续不到1分钟。查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是

　　A.服药史

　　B.“扳机点”

　　C.咀嚼痛

　　D.治疗史

　　E.全身病史

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓炎的鉴别诊断。因为“扳机点”是三叉神经痛临床表现中最具诊断意义的特殊症状，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是是否有“扳机点”。因此标准答案为B，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　3、男性，32岁。近2个月来右上后牙咬物痛。1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。检查见右上6有深龋洞，无探痛，叩痛(+)，龈未见异常。医师诊断应考虑的疾病是

　　A.深龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.慢性闭锁性牙髓炎

　　D.急性化脓性牙髓炎

　　E.急性化脓性根尖周炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是急性牙髓炎的诊断。患者右上后牙咬物痛已有2个月之久，1日来又出现“持续跳痛”并放散到右侧头颞部等急性牙髓炎的表现。“带冷水瓶来就诊”提示牙痛可由体温热引起，必须不断用冷水缓解牙痛。这些都是典型的急性化脓性牙髓炎的临床表现，诊断应是急性化脓性牙髓炎。病历未提示诊断其他类型牙髓炎和根尖周炎的依据。因此标准答案为D，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　4、女性，45岁。主诉左下后牙食物嵌塞痛。医生检查做左下第二磨牙温度测验后，患牙感觉疼痛且持续一段时间。温度测验的记录应为

　　A.痛

　　B.(++)

　　C.敏感

　　D.中等痛

　　E.持续痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓炎的诊断。牙髓温度测验结果是患牙与患者本人正常牙的牙髓对温度的反应比较后的结果。常规应用“正常、敏感、迟钝、迟缓痛”等记录结果，该患牙温度测验的记录应为“敏感”，而不应用其他词表达。因此标准答案为C，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“温度测试”知识点进行考核】

　　5、女性，25岁，1周前因23D可复性牙髓炎已做间接盖髓术，术后冷水敏感加重，叩痛(+)，偶有夜间钝痛，复诊时的处理应是

　　A.牙髓治疗

　　B.观察不处理

　　C.电活力测验

　　D.X线片检查

　　E.换其他盖髓剂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓炎的治疗。“│3D可复性牙髓炎已做间接盖髓术”提示患牙龋损近髓腔，且有牙髓充血;间接盖髓术是医生试图让充血的牙髓恢复正常，但患牙不一定能恢复正常，治疗本身就有观察的含义。1周来患牙出现了牙髓症状：“术后冷水敏感加重，叩诊(+)，偶有夜间钝痛”提示患牙可复性牙髓炎没能恢复，已经有了慢性牙髓炎的临床表现，故需做牙髓治疗。因此标准答案为A，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　6、女性，28岁，右上后牙遇热水痛3天，咬物不用此侧已3个月。检查：右上5咬合面银色充填物边缘探龋洞达牙本质深层，叩痛(+)。热测引起痛，并持续数十秒。该患牙诊断应是

　　A.深龋

　　B.继发龋

　　C.慢性牙髓炎

　　D.可复性牙髓炎

　　E.牙本质过敏症

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是慢性牙髓炎的诊断。题干提示“龋洞达牙本质深层”和“热测引起疼痛，并持续数十秒”提示患牙已有牙髓炎症状，可以排除A、B和E选项。而且题干中并未提及有自发性痛，且叩痛(+)，表明牙髓炎为慢性的。因此标准答案为C，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　7、女性，32岁，近1周来右上后牙持续钝痛、头痛、体温高和全身不适。检查右上牙均未见任何牙体疾病，但右上456叩痛(+)，温度测验同对照牙，右面颊相应处扪压痛，医师诊断最可能考虑的疾病是

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.急性上颌窦炎

　　E.三叉神经痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓炎的鉴别诊断。患者虽然主诉近1周来右上后牙痛，但痛的性质为持续钝痛，不是阵发性痛和尖锐性痛，而且检查右上牙未见任何牙体疾病和温度测验同对照牙，说明牙痛症状不是牙源性的，排除了A、B和C选项。另外检查结果未提及痛有“扳机点”，也排除了E选项。题干中提供的主诉症状和临床检查结果均提示右侧急性上颌窦炎的临床表现，如右上后牙自发钝痛、头痛、体温高和全身不适，右面颊相应处扪压痛。而且，上颌窦底部距上颌后牙很近，炎症时常波及这些牙的根尖周组织，引起654│到均有叩痛(+)。因此确定唯一的正确答案是D，其他选项均为干扰答案。

　　8、女性，20岁。患者右下第一磨牙龋洞深，探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长，其原因是

　　A.牙髓坏死

　　B.急性牙髓炎

　　C.可复性牙髓炎

　　D.慢性增生性牙髓炎

　　E.慢性闭锁性牙髓炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是慢性牙髓炎的诊断。“患牙深龋洞探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长”均提示可能患了牙髓炎。因无急性症状，不考虑急性牙髓炎;温度测验不提示可复性牙髓炎和牙髓坏死的诊断;探诊不提示慢性增生性牙髓炎。题干提示内容均为慢性闭锁牙髓炎的表现。故标准答案为E。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　9、患者，38岁。女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜间痛。检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。冷(++)，松动Ⅰ度，叩诊(+)。可能的诊断为

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性牙龈炎

　　C.逆行性牙髓炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.残髓炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋，是牙周来源的疾病，表现为急性牙髓炎的症状，得诊断为逆行性牙髓炎。

　　10、患者，60岁。男性，右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。疼痛呈放散性向头部放散。检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞。探及穿髓孔，探(+++)。出血，冷刺激痛。叩诊(±)，松动(-)，牙周检查(-)。可能的诊断为

　　A.深龋

　　B.慢牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎急性发作

　　D.可复性牙髓炎

　　E.牙本质过敏

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等慢性牙髓炎急性发作属于急性牙髓炎。

　　11、患者，20岁，男性，右上后牙遇冷水痛2周。检查见右上第一磨牙咬面深龋洞达牙本质深层，扣诊(-)，冷诊(++)，冷水去除后疼痛可缓解，该患牙应诊断为

　　A.深龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.慢性牙髓炎

　　D.牙本质过敏

　　E.中龋

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：深龋仅刺激入洞才产生疼痛，冷诊时，测试部位在牙齿的唇面或颊面中1/3处，冷刺激未入洞，产生疼痛，刺激去除后疼痛消失考虑可复性牙髓炎。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　12、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。半年后患牙出现自发性疼痛，冷热刺激疼痛加重。最可能的诊断为

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.慢性根尖周炎

　　D.咬(牙合)创伤

　　E.牙本质过敏

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性发作。此题题干中虽然提示半年前的病史，但无提示牙髓炎的症状，因此选择A。

　　13、患者，男，40岁，右上后牙自发性钝痛，头痛一周。检查右上牙未见任何牙体疾病，但右上654均有叩痛(+)。冷热诊正常。右侧面颊相应处扪压痛。应考虑的诊断为

　　A.急性牙髓炎

　　B.慢性牙髓炎

　　C.急性中耳炎

　　D.急性根尖炎

　　E.急性上颌窦炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】： 通过题干对牙齿的表述，可以排除牙齿类疾病，而“右侧面颊相应处扪压痛”和“右上654均有叩痛(+)”即可判断是右上颌窦炎。

　　【该题针对“单元测试”知识点进行考核】

　　14、女性，26岁，2周前因4楔状缺损引起可复性牙髓炎来院做间接盖髓术，术后已无症状，这次修复选用的材料应是

　　A.银汞合金

　　B.复合树脂(自酸蚀)

　　C.磷酸锌水门汀

　　D.玻璃离子水门汀

　　E.氧化锌丁香油水门汀

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓疾病治疗中的间接盖髓术。可复性牙髓炎恢复后可以做充填，应尽量减少操作对牙髓的刺激，而又要达到充填恢复缺损耐用美观的要求，故选用的材料应是复合树脂。因此标准答案为B，其他均为干扰答案。

　　【该题针对“第四章 单元测试”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、女性，40岁，右后牙晚间隐约痛3天。2个月来，该部位一直食甜和冷物痛，要求诊治。查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感;右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)，不松动;远中龈乳头肿大，探之出血。右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑。右上第三磨牙缺失。余未见异常。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、为明确诊断进一步重要的检查是

　　A.扪诊

　　B.咬诊

　　C.温度测验

　　D.电活力测验

　　E.牙周袋检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者主诉：右后牙晚间隐约痛3天。现病史：2个月来，该部位一直食甜和冷物痛。提示有自发性痛，可能有慢性牙髓炎存在。检查内容涉及右后5个牙齿。其中的牙髓炎患牙，必须用温度测验才能诊断，而不是其他检查方法。

　　<2>、根据病史和检查，患者的主诉患牙是

　　A.右下第一磨牙

　　B.右下第二磨牙

　　C.右上第二前磨牙

　　D.右上第一磨牙

　　E.右下第三磨牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<3>、根据病史和检查，患者主诉疾病的诊断是

　　A.深龋

　　B.牙龈乳头炎

　　C.可复性牙髓炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<4>、应与之鉴别的主要疾病是

　　A.深龋

　　B.可复性牙髓炎

　　C.牙龈乳头炎

　　D.慢性牙髓炎

　　E.智牙冠周炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<5>、对主诉疾病当日有效的处理方法是

　　A.垫底充填

　　B.去腐安抚

　　C.冲洗上药

　　D.开髓封药

　　E.消炎止痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于以上确定了主诉疾病最可能是慢性牙髓炎，对主诉疾病当日有效的处理方法是“开髓封药”，并进行根管治疗;而其他口腔问题用垫底充填、局部用药、根管治疗和智牙拔除等处理，只有盖髓治疗不必要。

　　<6>、患者口腔疾病的治疗设计如下，除外

　　A.垫底充填

　　B.盖髓治疗

　　C.局部用药

　　D.根管治疗

　　E.患牙拔除

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于以上确定了主诉疾病最可能是慢性牙髓炎，对主诉疾病当日有效的处理方法必然是“开髓封药”，并进行根管治疗;而其他口腔问题用垫底充填、局部用药、根管治疗和智牙拔除等处理，只有盖髓治疗不必要。

　　<7>、对主诉疾病治疗远期疗效的观察至少应在术后

　　A.2周

　　B.3个月

　　C.半年

　　D.一年

　　E.两年

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：主诉疾病慢性牙髓炎根管治疗远期疗效的观察至少应在术后2年。

　　2、女性，40岁。上前牙牙冠变色10年，要求诊治。年轻时左上前牙有洞曾在医院治过。检查见22DL黄白色充填物大面积且变黄色，叩痛(-);23牙冠棕褐变色，切端重度磨损，叩痛(±)，不松动。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　<1>、为明确诊断进一步重要的检查是:

　　(提示：X线片检查见22根管内充填物距根尖部2.5mm，根尖周膜间隙增宽;23根尖周有约4mm×3mmX线透射区，边缘整齐。)

　　A.扪诊

　　B.温度测验

　　C.牙周袋检查

　　D.电活力测验

　　E.咬合关系检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、22根管充填的质量描述为

　　A.恰填

　　B.欠填

　　C.超填

　　D.不满意

　　E.充盈不足

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据提示：X线片检查见管内充填物距根尖部2.5mm，对根管充填的质量描述应为“欠填”。

　　<3>、23的诊断最可能是

　　A.重度磨损

　　B.牙髓坏死

　　C.慢性牙髓炎

　　D.慢性根尖周脓肿

　　E.慢性根尖周肉芽肿

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：X线片检查见根尖周有约4mmX3mmX线透射区，边缘整齐，最可能的诊断应是慢性根尖周肉芽肿。

　　<4>、与其牙髓感染有关的因素最可能是

　　A.外伤

　　B.磨损

　　C.楔状缺损

　　D.咬合创伤

　　E.牙周疾病

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据题干中的检查：“23牙冠棕褐变色，切端重度磨损”，考虑与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，而非其他。

　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】

　　<5>、确定与23疾病的有关因素检查还应包括

　　A.扪诊

　　B.咬诊

　　C.光纤透照检查

　　D.咬合关系检查

　　E.牙周袋检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：与其牙髓感染有关的因素最可能是磨损，则确定与23疾病的有关因素检查就还应该包括咬合关系检查。

　　3、男性，40岁。1周来左后牙咬物不适，冷水引起疼痛。近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛。初步检查：左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，牙间龈红探痛。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据患者疼痛的性质，患牙最可能的诊断是

　　A.牙龈乳头炎

　　B.急性牙髓炎

　　C.急性根尖周炎

　　D.三叉神经痛

　　E.急性上颌窦炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：本题考的知识点是急性牙髓炎的诊断、鉴别诊断和应急治疗。用于考核考生的综合应用能力。前面的答案选择正确，则后面的答案也会相应选择正确。否则效果相反。

　　题干中“近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛”提示患者疼痛的性质为“自发性痛、夜痛、放散性痛”，均是急性牙髓炎疼痛的特点，因此患牙最可能的诊断是急性牙髓炎;这种疼痛不同于其他疾病疼痛的特点，因此正确答案是B，其余均为干扰答案。

　　<2>、为确定患牙颌位进行的一项检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.麻醉测验

　　D.温度测验

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：初步检查见左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，为确定患牙的颌位最有效的一项检查是麻醉测验;而温度测验则是确定急性牙髓炎患牙必须进行的一项检查

　　<3>、为确定患牙必须进行的一项检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.麻醉测验

　　D.温度测验

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性牙髓炎诊断步骤：

　　1.问清疼痛特点，估计有“急性牙髓炎”的可能。

　　2.临床检查找出可疑牙(龋病、非龋疾病、牙周炎等)。

　　3.温度测验确定患牙(冷、热测引起剧痛)。

　　<4>、该患者半侧头、面部痛属于

　　A.自发痛

　　B.激发痛

　　C.发作性痛

　　D.放散性痛

　　E.持续性痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者半侧头、面部痛属于急性牙髓炎疼痛沿三叉神经分支的放散性痛。

　　<5>、当日有效的处理是

　　A.充填上药

　　B.开髓拔髓

　　C.针灸止痛

　　D.消炎止痛药

　　E.耳鼻喉科会诊

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：由于患牙诊断为急性牙髓炎，当日有效的处理必然是开髓拔髓