41.儿童风湿热的相关发病机制是

　　A.链球菌直接损害

　　B.Ⅲ型变态反应

　　C.Ⅳ型变态反应

　　D.I型变态反应

　　E.肠球菌的毒素作用

　　本题正确答案：B

　　选B。风湿热多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关：1.变态反应：涉及Ⅱ型变态反应和Ⅲ型变态反应;2.自身免疫，故选B。

　　42.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

　　A.毛细支气管炎

　　B.支气管异物

　　C.咳嗽变异性哮喘

　　D.支气管淋巴结核

　　E.儿童哮喘

　　本题正确答案：C

　　选C。根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽，运动后加重，抗生素治疗无效，支气管扩张剂可缓解，两肺呼吸音粗，考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，故选C。

　　43.男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175mmol/L(10mg/d1)血型母A子O，应考虑为

　　A.新生儿溶血病

　　B.新生儿败血症

　　C.新生儿肝炎

　　D.生理性黄疸

　　E.新生儿胆道闭锁

　　本题正确答案：D

　　选D。足月儿的生理性黄疸在2～3天出现，血清总胆红素<205.2 umol/L(12mg/d1)，根据该患儿其他表现吃奶好，说明患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸;由血型母A子O，排除了新生儿溶血病;脐无分泌物排除了新生儿败血症;无发热，肝脾不大排除了新生儿肝炎;新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重，故选D。

　　44.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括

　　A.表情淡漠，好哭，嗜睡

　　B.低热，盗汗，食欲减退

　　C.便秘，性情改变

　　D.头痛，呕吐

　　E.反复惊厥

　　本题正确答案：E

　　选E。结核性脑膜炎早期症状有少言、易倦、烦躁、易怒等性格改变;可有发热、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等;年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡、凝视等。反复惊厥为该病中期表现，故选E。

　　45.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是

　　A.苦笑面容

　　B.吐奶

　　C.面色青灰、发绀

　　D.拒食、少动

　　E.黄疽

　　本题正确答案：A

　　选A。新生儿化脓性脑膜炎临床表现类似败血症，有精神萎靡，不吃，不哭，不动，面色欠佳，黄疸等表现，不包括苦笑面容，故选A。

　　46.新生儿开始排便的时间常为生后

　　A.24小时

　　B.36小时

　　C.48小时

　　D.60小时

　　E.72小时

　　本题正确答案：A

　　选A。新生儿生后24小时内排出胎粪，呈墨绿色，故该题选A。

　　47.引起脓胸最常见的病原菌是

　　A.肠球菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　本题正确答案：E

　　选E。金黄色葡萄球菌所致肺炎可并发脓胸、脓气胸，故选E。

　　48.支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是

　　A.发热、频咳

　　B.气促、喘憋

　　C.呼吸音减弱

　　D.肺部可闻固定湿啰音

　　E.白细胞增高

　　本题正确答案：D

　　选D。支气管肺炎肺部有较固定的湿啰音;支气管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、湿啰音。因此，无固定湿啰音是两者的主要区别，故选D。

　　49.男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白++，尿红细胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。该患儿最可能的诊断是

　　A.急进性肾炎

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.单纯性肾病

　　E.肾炎性肾病

　　本题正确答案：D

　　选D。肾炎性肾病综合征分为单纯性和肾炎性肾病。单纯性肾病具有以下4大特征：大量蛋白尿(+++～++++)持续时间>2周，24小时尿蛋白总量> 0.1g/kg或> 0.5g/kg;血浆白蛋白< 30g/L;血胆固醇> 5.7mmol/L;水肿可轻可重。肾炎性肾病具有以下4项中之一或多者：1.尿红细胞多次超过10个/高倍视野;2.反复出现高血压，学龄儿童> 130/90mmHg，学龄前儿童>120/80mmHg，并排除皮质激素所致者;3.持续性氮质血症，尿素氮> 1.07 mmol/L，并排除由于血容量不足所致者;4.血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现，大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，血胆固醇升高并出现水肿，符合单纯性肾病的诊断，故选D。

　　50.5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：从侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　本题正确答案：A

　　选A。呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿为多;2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现;3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音;4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎，故选A。

　　51.中度缺氧缺血性脑病的临床表现是

　　A.出生24h内症状最明显

　　B.淡漠与激惹变替

　　C.肌张力增加

　　D.瞳孔扩大

　　E.出现惊厥，肌阵挛

　　本题正确答案：E

　　选E。缺氧缺血性脑病是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。临床可分轻、中、重三度。其中轻度：出生24h内症状最明显，常淡漠与激惹变替，肌张力正常或增加，瞳孔扩大，无惊厥;中度：24～72小时内症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出现惊厥，肌阵挛;重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射消失，肌张力低下等。其中A，B，C和D均为轻度缺氧缺血性脑病的表现，E为中度缺氧缺血性脑病的表现，故选E。

　　52.急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在

　　A.起病1～2周内

　　B.起病2～3周内

　　C.起病3～4周内

　　D.起病4～5周内

　　E.起病5～6周内

　　本题正确答案：A

　　选A。急性链球菌感染后肾炎部分患儿在病期2周以内出现以下严重病例：严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全，故选A。

　　53.典型麻疹的出疹顺序是

　　A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢

　　B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心

　　C.先额部，面部，后躯干、四肢

　　D.先躯干，后四肢，最后头面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底

　　本题正确答案：A

　　选A。麻疹的出疹顺序始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部及上肢，第三天累及下肢及足部，故选A。

　　54.一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是

　　A.9个月

　　B.1岁

　　C.2岁

　　D.2岁半

　　E.3岁

　　本题正确答案：B

　　选B。体重出生时平均值3 kg，1岁时约为出生时的3倍(9kg);身高(长)出生时平均值为50cm，出生后第一年身长增长最快，约为25cm，1岁时为75cm;头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm，故此小儿的年龄为1岁，选B。

　　55.维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是

　　A.基础代谢

　　B.生长发育所需

　　C.食物特殊动力作用

　　D.活动所需

　　E.排泄损失能量

　　本题正确答案：B

　　选B。小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢，食物的特殊动力作用，活动所需，生长所需，排泄的消耗。其中生长所需这部分能量为小儿所特需，故选B。

　　56.我国颁布的“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是

　　A.21-三体综合征，苯丙酮尿症

　　B.先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症

　　C.先天性甲状腺功能减低症，21—三体综合征

　　D.先天性甲状腺功能减低症，半乳糖血症

　　E.21-三体综合征，半乳糖血症

　　本题正确答案：B

　　选B。先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症属于遗传代谢性疾病，发病率高，列入新生儿期筛查计划，故选B。

　　57.判断小儿体格发育最常用指标是

　　A.动作发育能力

　　B.语言发育程度

　　C.智能发育水平

　　D.神经反射发育

　　E.体重、身高、头围

　　本题正确答案：E

　　选E。小儿体格发育最常用的指标有体重、身高、头围，坐高，胸围、上臀围和皮下脂肪等;感知、运动、语言的发育和神经系统的发育属于小儿神经心理发育，在小儿生长过程中，神经心理和正常发育与体格生长具有同等重要的意义，选项中A，B，C，D均属于小儿神经、心理发育的常用指标，E为体格发育常用指标，故选E。

　　58.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是

　　A.促进消化功能

　　B.促进食欲

　　C.促进糖原合成

　　D.促进蛋白质合成

　　E.增强机体免疫功能

　　本题正确答案：D

　　选D。苯丙酸诺龙是蛋白质同化类固醇制剂，能促进蛋白质的合成、增加食欲，故选D。

　　59.围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是

　　A.胎龄27周～出生时

　　B.胎龄28周～生后7天

　　C.胎龄30周～生后2周

　　D.胎龄36周～生后4周

　　E.胎龄38周～生后1个月

　　本题正确答案：B

　　选B。考查小儿各年龄分期。围生期包括胎儿期的一部分和新生儿的一部分或全部，国内普遍采用的定义是指胎龄满28周(体重>=1000g)至出生后7足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期，故该题选B。

　　60.早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是

　　A.甲状腺抗体的测定

　　B.TRH兴奋实验

　　C.血清T3、T4、TSH测定

　　D.甲状腺扫描

　　E.骨龄测定

　　本题正确答案：C

　　选C。血清T3、T4、TSH测定为确诊甲状腺功能减低症的实验室检查，故选C。