21.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

　　A.肺动脉狭窄的程度

　　B.室间隔缺损的大小

　　C.室间隔缺损的部位

　　D.主动脉骑跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　本题正确答案：A

　　选A。法洛四联症患者主要表现为青紫，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关，故选A。

　　22.男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9.0×109/L。胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为

　　A.金黄色葡萄球菌性肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　本题正确答案：C

　　选C。腺病毒肺炎为腺病毒所致。多见于6～24个月小儿，骤起高热，咳嗽剧烈，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。发热4～5天肺部开始出现湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。X线可出现大小不等的片状阴影或融合成大病灶。根据该患儿临床表现，考虑可能为腺病毒肺炎，故选C。

　　23.小儿语言发育三个阶段的顺序是

　　A.发音、理解、表达

　　B.理解、表达、发音

　　C.表达、理解、发音

　　D.听觉、发音、理解

　　E.模仿、表达、理解

　　本题正确答案：A

　　选A。语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能密切相关，是儿童全面发育的标志。语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段，故选A。

　　24.8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN 7.8mmol/L，尿常规示：蛋白++，红细胞>100个/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为

　　A.急进性肾炎

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.肾炎性肾病，高血压脑病

　　D.急性肾炎，高血压脑病

　　E.急性肾炎，颅内出血

　　本题正确答案：D

　　选D。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。根据该患儿表现可能为急性肾炎;在此基础上出现头痛，头昏，呕吐伴抽搐，血压较高，考虑为急性肾炎严重病例高血压脑病，故选D。

　　25.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是

　　A.发热、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接触史

　　C.耳后淋巴结肿大

　　D.手、足出现红色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　本题正确答案：E

　　选E。麻疹早期可有发热、流涕、咳嗽等卡他症状，可有感冒接触史和Koplik斑，该斑在发疹前的24～48小时出现，为直径约1.0mm灰色小白点，外有红色晕圈，可作为麻疹早期诊断，出疹期手、足出现红色斑丘疹可有淋巴结重大等表现，故选E。

　　26.外源性致热原的特点，正确的是

　　A.分子量较小

　　B.其致热源性可被蛋白酶类所破坏

　　C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

　　D.直接作用于体温调节中枢

　　E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄

　　本题正确答案：D

　　选D。外源性致热原可直接作用于体温调节中枢导致体温升高，故选D。

　　27.女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于

　　A.前驱期

　　B.初期

　　C.激期

　　D.恢复期

　　E.后遗症期

　　本题正确答案：C

　　选C。维生素D缺乏性佝偻病多见于3月～2岁小儿，临床表现为5期，初期：多见于6个月以内，特别是< 3个月的婴儿，主要表现是神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、多汗、枕秃等，此期常无骨骼改变，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高;激期出现典型的骨骼改变，方颅、肋骨串珠、肋膈沟，下肢“O”型“X”型腿等，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高;恢复期临床症状和体征逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐正常;后遗症期可残留不同程度的骨骼畸形。由此推测该患儿处于佝偻病激期，故选C。。

　　28.小儿头围与胸围大致相等的年龄是

　　A.6个月

　　B.1岁

　　C.1.5岁

　　D.2岁

　　E.2.5岁

　　本题正确答案：B

　　选B。头围是用软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周的距离，与脑的发育密切相关，出生时头围相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm;胸围的大小与肺和胸廓的发育有关，出生时平均为32cm，比头围小1～2cm，1岁左右胸围等于头围;1岁以后胸围逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。1岁左右胸围与头围大致相等，故选B。

　　29.猩红热出现皮疹多在发热后

　　A.12小时之内

　　B.12～48小时

　　C.60～72小时

　　D.84～96小时

　　E.大于96小时

　　本题正确答案：B

　　选B。猩红热多在发热1～2天出疹，出疹时高热，故选B。

　　30.中毒型细菌性痢疾多见于

　　A.2～7岁体格健壮的小儿

　　B.3～6个月体格健壮的婴幼儿

　　C.低出生体重儿

　　D.8～10岁营养状况较差的儿童

　　E.12～14岁青春期儿童

　　本题正确答案：A

　　选A。中毒型细菌性痢疾为急性细菌性痢疾的危重型，多见于2～7岁体格健壮的儿童，故选A。

　　31.关于小儿免疫系统，错误的是

　　A.新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足

　　B.新生儿B淋巴细胞发育已完善

　　C.IgG不能通过胎盘

　　D.脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染

　　E.小儿血清补体浓度在生后6～12月达成人水平

　　本题正确答案：C

　　选C。IgG能够通过胎盘，选项C错误，其余均正确，故选C。

　　32.女，1岁。发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为

　　A.0.5～1L/分

　　B.1.5～2L/分

　　C.2.5～3L/分

　　D.3.5～4L/分

　　E.4.5～5L/分。

　　本题正确答案：A

　　选A。氧疗治疗支气管肺炎时一般用鼻前庭导管吸氧，氧流量为0.5～1L/min，故选A。

　　33.孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占

　　A.1/4

　　B.1/3

　　C.1/2

　　D.2/3

　　E.3/4

　　本题正确答案：D

　　选D。胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口、鼻排出，其余2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，故选D。

　　34.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑

　　A.高热

　　B.酸中毒

　　C.脓气胸

　　D.炎症加重

　　E.心力衰竭

　　本题正确答案：C

　　选C。金葡菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征，该金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促考虑可能为金葡菌肺炎并发脓气胸，故选C。

　　35.小儿腹泻时口服补液盐(ORS液)的电解质渗透压是含钠液的

　　A.1/4张

　　B.1/3张

　　C.2/5张

　　D.1/2张

　　E.2/3张

　　本题正确答案：E

　　选E。口服补液盐(ORS液)其电解质渗透压为220mmol/L(2/3张)，故选E。

　　36.新生儿败血症最有价值的诊断依据是

　　A.高热

　　B.白细胞总数增加

　　C.血培养阳性

　　D.皮疹明显

　　E.有皮肤伤口

　　本题正确答案：C

　　选C。新生儿败血症是指病原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变，并需排除引起这种异常病理状态的非感染因素，其中血培养阳性是新生儿败血症最有价值的诊断依据，故选C。

　　37.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.肠链球菌

　　C.副大肠杆菌

　　D.变形杆菌

　　E.乳酸杆菌

　　本题正确答案：E

　　选E。母乳中乳糖量多，又以乙型乳糖为主，能促进肠道乳酸杆菌的生长，故母乳喂养儿粪便中主要的细菌是乳酸杆菌，选E。

　　38.男，10个月。牛奶喂养，面色苍白2个月，烦躁，肝肋下2cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白80g/L，红细胞3.6×1012/L，网织红细胞0.01，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是：

　　A.营养性巨幼红细胞性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.VitB6缺乏性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.营养性缺铁性贫血

　　本题正确答案：E

　　选E。根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，可能为营养性缺铁性贫血，因该病血象特点为小细胞低色素性贫血，又该小儿10个月，牛奶喂养，可能是未及时添加辅食导致缺铁，故选E。

　　39.营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是

　　A.年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等

　　B.注意力不集中，记忆力减退

　　C.食欲减退，可出现异食癖

　　D.免疫功能低下，易合并感染

　　E.年龄愈大，肝脾肿大越明显

　　本题正确答案：E

　　选E。营养性缺铁性贫血临床表现，一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等;髓外造血表现：肝、脾轻度肿大，年龄越小、病程越久、肝、脾肿大越明显;非造血系统：可有消化系统表现，食欲减退，可出现异食癖;神经系统症状，烦躁不安，注意力不集中，记忆力减退;其他如细胞免疫功能下降，常合并感染，由此判断 E不正确，故选E。

　　40.男，4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　本题正确答案：A

　　选A。室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，当出现右向左分流时，心脏杂音较轻而肺动脉第二音亢进，该病X线可表现为左.右心室扩大，故选A。