三、 A 3 型题

　　(45～47题共用题干)

　　患儿，男，8岁，体格检查时发现胸骨第2、3肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂，胸骨左缘下部闻及Ⅱ级舒张期杂音，心电图示电轴右偏、不完全右束支传导阻滞、右心室扩大。

　　45.最有可能诊断为

　　A 房间隔缺损

　　B 室间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 法洛氏四联征

　　E 肺动脉狭窄

　　46.胸部X线检查最有可能提示

　　A 肺血两侧不对称

　　B 肺血减少

　　C 肺血增加

　　D 肺血正常

　　E 以上均不对

　　47.患儿最可能出现哪种症状

　　A 皮肤青紫，杵状指

　　B 体格发育落后

　　C 蹲踞动作

　　D 智力落后

　　E 易并发心内膜炎

　　(48～53题共用题干)

　　患儿，7岁，发现心脏杂音5年，喜欢蹲踞，杵状指，体格检查：胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期喷射样杂音，P2减弱。

　　48.最有可能的诊断

　　A 房间隔缺损

　　B 室间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 法洛氏四联征

　　E 肺动脉狭窄

　　49.确诊的最佳检查方法是

　　A 心电图

　　B X线胸片

　　C 超声心动图

　　D 放射性核素显像

　　E CT

　　50.若该患儿进行右心室造影，以下最有可能出现的是

　　A 只有肺动脉显影

　　B 只有主动脉显影

　　C 肺动脉显影数秒钟后主动脉显影

　　D 肺动脉和主动脉都不显影

　　E 肺动脉和主动脉几乎同时显影

　　51.该患儿在一次哭吵后出现抽搐，晕厥，其原因考虑是

　　A 脑栓塞

　　B 脑血栓形成

　　C 急性心力衰竭

　　D 缺氧性昏厥

　　E 呼吸衰竭

　　52.此时最紧急的处理是

　　A 静脉注射高渗葡萄糖

　　B 肌肉注射安定

　　C 静脉注射毛地甙丙

　　D 静脉注射普萘洛尔

　　E 静脉滴注葡萄糖酸钙

　　53.患儿此次发作的原因是

　　A 血液粘滞度增加

　　B 脑血栓形成

　　C 右向左分流量突然增加

　　D 肺动脉漏斗部肌肉痉挛

　　E 以上都不是

　　(54～56题共用题干)

　　患儿，男，1岁，发现心脏杂音半年，住院前查心脏彩超提示室间隔缺损，入院后出现咳嗽，发热，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。

　　54.此时应考虑的检查是

　　A 心电图

　　B 复查胸片

　　C 复查超声心电图

　　D 心导管检查

　　E 24小时心电图

　　55.考虑有感染性心内膜炎的可能，最为重要的是应进一步作

　　A 血沉

　　B 血培养

　　C CRP

　　D 心肌酶

　　E ASO

　　56.如伴细菌性心内膜炎，抗生素用至体温恢复正常，治疗疗程是

　　A 1～3周

　　B 2～4周

　　C 6～8周

　　D 3月

　　E 6月

　　(57～59题共用题干)

　　患儿，男，4岁，发现心脏杂音3年，查体：胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，固定分裂，心电图示电轴右偏及不完全右束支传导阻滞。

　　57.该患儿最可能诊断为

　　A 房间隔缺损

　　B 室间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 法洛氏四联征

　　E 肺动脉狭窄

　　58.杂音产生的机制是

　　A 右心室排血量增多，引起右心室流出道相对狭窄

　　B 血液流经缺损部位，引起心房壁震动

　　C 血液流经缺损部位，引起涡流

　　D 三尖瓣相对狭窄

　　E 以上都不是

　　59.该患儿在胸骨左缘下闻及舒张期杂音，提示

　　A 右心房肥厚增大

　　B 右心室肥厚增大

　　C 左心房肥厚增大

　　D 肺动脉扩张

　　E 左向右分流较大

　　(60～62共用题干)

　　患儿，6岁，以发现青紫2年，咳嗽、气促2天为主诉入院，查体：精神萎靡，面色、四肢紫绀，口周青紫，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，伴震颤，心腰凸出，左、右心室肥大。

　　60.考虑最可能是

　　A 房间隔缺损

　　B 室间隔缺损

　　C 动脉导管未闭

　　D 法洛氏四联征

　　E 艾森曼格综合征

　　61.若进行右心导管检查可出现

　　A 右心室压力和血饱和度增加

　　B 左心室压力和血饱和度增加

　　C 左右心室压力和血饱和度下降

　　D 右心室和肺动脉压力增高，左心室和主动脉血氧饱和度下降

　　E 右心房右心室压力增高，肺动脉压力下降

　　62.该患儿治疗及预后如何?

　　A 先服消炎痛，无效再手术，预后好

　　B 先行主动脉和肺动脉吻合术，预后好

　　C 先行肺动脉结扎术，年长些再手术效果好

　　D 已有肺动脉高压和右向左分流，不宜手术，预后差

　　E 7～8岁是手术适应期，估计预后好