第五节 唾液腺肿瘤

　　一、诊治原则

　　肿瘤是唾液腺常见疾病，绝大多数系上皮性，少数来自间叶组织。

　　[发病情况]

　　国内统计：

　　好发部位：腮腺约80%，颌下腺10%，舌下腺1%，小涎腺9%。良恶性比例：不同组织类型肿瘤：多原发性肿瘤时有所见： 性别差异：

　　[临床表现]

　　1、不同部位的唾液腺肿瘤有共同的临床特点。

　　良性唾液腺肿瘤：多为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。

　　恶性唾液腺肿瘤：多生长快伴疼痛，基底浸润，与周围组织有粘连，侵犯神经时出现功能障碍;低度恶性者，易与良性相混淆。

　　2、不同部位的唾液腺肿瘤又有其各自的

　　临床特点。 腮腺、颌下腺、舌下腺、小涎腺、磨牙后区及舌腺肿瘤。

　　[诊 断]

　　1、临床诊断

　　2、影像学检查

　　包括B超、CT、99mTc核素显像-沃辛瘤、 MRI等

　　3、细针吸取活检 采用外径0.6mm针头吸取少量组织，涂片作细胞学检查，可定性。

　　4、组织病理诊断及分类

　　据生物学特性可将唾液腺癌分为：(1)高度恶性(2)低度恶性(3)中度恶性

　　WHO唾液腺肿瘤的组织学分类

　　[治 疗]

　　1、以手术为主，多为临界瘤，手术应彻底。

　　(1)腮腺肿瘤(2)颌下腺肿瘤……

　　2、有些病例，术后应配合放、化疗。

　　[预 后] 近期、3年、5年、10年及15年生存率

　　二、多形性腺瘤-最常见

　　[病因病理]

　　组织学构成; 易于复发的原因

　　[临床表现]

　　1、好发部位：大涎腺：腮腺》颌下腺》舌下腺 小涎腺：腭部》磨牙后区

　　2、任何年龄，30-50多见，女性》男性

　　3、临床特征

　　4、恶变症状

　　[治 疗]

　　手术治疗原则

　　三、沃辛瘤(腺淋巴瘤)

　　[组织学发生]

　　[临床特点]

　　1、男女比例6：1

　　2、好发于40-70岁的中老年

　　3、多有吸烟史

　　4、可有消长史

　　5、绝大多数位于腮腺下极

　　6、圆形或椭圆形，表面光滑、质地较软

　　7、常多发

　　8、肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，易误诊为结核或囊肿

　　9、99mTc核素显像呈“热”结节

　　[治 疗]

　　手术切除，多采用区域性切除

　　四、粘液表皮样癌

　　为唾液腺恶性肿瘤中最常见者。

　　分类：(1)高分化(2)低分化

　　[临床表现]

　　1、女性多于男性，腮腺>腭部>颌下腺>磨牙后腺

　　2、高分化者……

　　低分化者……

　　[治 疗]

　　手术治疗为主，根据病理分级决定治疗方案。

　　高分化者：

　　低分化者：+术后化疗，考虑选择性颈清扫术

　　五、腺样囊性癌(圆柱瘤)

　　组织学上分为：腺样/管状型(分化好)和实质型

　　(分化差)

　　好发部位：腭部及腮腺>颌下腺>舌下腺

　　临床病理特点与相应的处理措施：

　　1、易沿神经扩散

　　2、浸润性极强

　　3、易于侵入血管，造成远处转移

　　4、颈部淋巴结转移率低

　　5、肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润

　　6、单纯放疗不能根治，可用作术后配合治疗

　　7、有远处转移者，亦应积极治疗

　　例题：

　　1、正常人每日唾液总量为1000～1500ml，其中腮腺和下颌下腺的分泌量占

　　A.50%

　　B.60%

　　C.70%

　　D.80%

　　E.90%

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：正常人每日涎液总量为1000～1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%～5%，小涎腺则分泌更少。

　　2、腺样囊性癌常发生远处转移的脏器是

　　A.脑

　　B.骨

　　C.肝

　　D.肾

　　E.肺

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：腺样囊性癌易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺最为多见。