第七单元 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变

　　一、血管瘤

　　是口腔颌面部常见的良性肿瘤。临床上好发于面颈部皮肤、唇、舌等，表现为紫红色的斑块，可突出表面。大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。

　　(一)毛细血管瘤：

　　直径从数毫米到数厘米。位于真皮、粘膜固有层或皮下组织。光镜下见，肿物无包膜，由大小不等的毛细血管组成。毛细血管由单层内皮细胞衬里。内皮细胞增生，有的尚未形成管腔。

　　(二)海绵状血管瘤：

　　肿瘤呈蓝色或紫色，触之柔软，低头时肿瘤因充血而膨大。镜下肿瘤由无数血窦所组成，血窦由内皮细胞衬里。血窦里可形成血栓，血栓可发生钙化和/或机化。

　　(三)蔓状血管瘤：

　　肿瘤高起表面呈串珠状，有波动感。镜下见肿瘤由扭曲的小动脉和小静脉构成。

　　二、牙龈瘤(Epulis)

　　表现为牙龈局限性龈肿大，常见于牙间组织。肿瘤有蒂或无蒂，表面可发生溃疡。牙龈瘤有术后复发的趋向。

　　(一)血管性龈瘤

　　组织学上见于血管内皮细胞增生，血管增多，充血。

　　(二)纤维性龈瘤

　　纤维增生明显，胶原纤维束状排列。可有钙化或骨化。

　　(三)巨细胞性龈瘤

　　细胞间质中含有多核破骨样细胞的巨细胞，呈灶状聚集。

　　三、鳞状细胞癌

　　是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。可发生于唇、颊、舌、口底、牙龈等部位。表现为无痛性的肿块、硬结或溃疡。如继发感染或侵犯神经，可出现疼痛。肿瘤可出现区域淋巴结转移。

　　WHO1997年分型：Ⅰ级：肿瘤中异型性小，核分裂少，角化明显，细胞间桥可见。

　　Ⅱ级：肿瘤介于Ⅰ-Ⅲ级之间。

　　Ⅲ级：肿瘤异型性明显，核分裂多见，角化少，细胞间桥几乎没有。

　　组织学特征：肿瘤细胞具有鳞状细胞的特点，有角化，形成角化珠。具有细胞间桥。肿瘤细胞有明显的异型性，可见核分裂象。肿瘤细胞呈蟹足状浸润性生长，与正常组织之间没有界限。肿瘤的间质中有不同程度的淋巴细胞浸润和纤维增生。

　　四、疣状癌

　　是鳞状细胞癌的疣状变异型，表现为高分化角化上皮和外生性过度生长。肿瘤生长缓慢，局部推进式生长。转移发生较晚或不转移。

　　五、恶性黑色素瘤(Malignantmelanoma)

　　皮肤以头颈接触日光照射的部位多见;口腔粘膜以腭部和牙龈多见。口腔粘膜表现为色素沉着的斑块，硬结。生长较快，呈侵袭性发展。肿瘤预后不好，容易出现转移。侵袭性恶性黑色素瘤病理变化：肿瘤细胞异型性明显，弥散排列或旋涡状排列。肿瘤细胞呈多边形、梭形、圆形或奇异形。胞浆中含有或不含有色素。肿瘤细胞核大、异型性大，有畸形核，或多核瘤巨细胞。核仁突出，核浆比例明显增加。