第四章：牙 周 组 织 Periodontal Tissue

　　第一节 牙龈 (gingiva)

　　包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，浅粉红色。

　　咀嚼粘膜，承受压力和摩擦坚韧不活动

　　与红色的牙槽粘膜界限明显

　　与硬腭粘膜连续

　　1. 游离龈 free gingiva

　　牙龈边缘不与牙面附着的部分

　　连续的半月形弯曲，比附着龈稍红

　　龈沟：牙龈与牙面之间的环状狭小空隙。

　　正常深度0.5~3mm，平均1.8mm;>3mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋。

　　龈沟液的意义：(利)清除异物;增进上皮与牙的贴附;抗菌、增强牙龈免疫。

　　(弊)微生物的培养基，利于菌斑和牙石的形成。牙周病。

　　2.附着龈 attached gingiva

　　位于：游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，色粉红，质韧，橘皮状

　　点彩：点状凹陷，增强抵抗摩擦。

　　与游离龈相连处常有一浅的凹沟——游离龈沟

　　3.牙间乳头和龈谷

　　牙间乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。也叫龈乳头。

　　龈谷：在牙邻面接触点下，相互连接处的低平凹，像山谷。

　　前磨牙—锲行;后牙—低平。

　　易形成菌斑和牙石。

　　膜龈联合：牙槽黏膜和牙龈之间的明显交界处.

　　二.组织学结构

　　1.上皮层 依功能：牙龈上皮

　　龈沟上皮

　　结合上皮

　　2. 固有层

　　(一)上皮层

　　1.牙龈上皮：复层鳞状上皮;表面角化或不完全角化;上皮钉突多而细长。

　　基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或有黑色素颗粒，基底部有色素沉着.

　　所以牙龈有时为黑色

　　2.龈沟上皮：覆盖于龈沟壁;复层鳞状上皮，有上皮钉突。与结合上皮有明显分界。

　　无角化：结缔组织的炎症导致。不能抵抗机械力，易破碎。

　　3.结合上皮：由龈沟底向釉牙骨质界延伸，附着在牙表面的鳞状上皮;无角化，无上皮钉突，但如受刺激可见上皮钉突增生。

　　●不成熟的分化低的简单上皮

　　⑴通过半桥粒与牙面紧密结合;

　　⑵表层不易脱落，更新的细胞移到牙表面，脱落至龈沟内;

　　⑶在牙表面产生透明板和密板，使其与牙面紧密结合

　　●结合上皮在牙面的位置因年龄而异

　　●任何手术都不应损害结合上皮，避免上皮与牙附着的破坏;结合上皮的增殖能力很强。

　　4.龈谷上皮：

　　薄的无角化上皮;有上皮钉突.

　　由于解剖关系，龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎

　　(二)固有层

　　致密结缔组织构成;

　　乳头层：高而长，使局部上皮隆起，隆起之间凹陷处相当于上皮钉突，钉突表面的浅凹即为点彩。

　　含有丰富的胶原纤维

　　1、 龈牙组  　　方向：牙颈部牙骨质 游离龈和附着龈的固有层

　　特点：牙龈纤维中最多的一组

　　作用：牵引牙龈使其与牙紧密结合

　　2、牙槽龈组

　　方向：牙槽嵴 游离龈和附着龈的固有层

　　作用：稳固牙龈和牙槽骨

　　3、环形组

　　方向：牙颈周围，呈环形排列

　　特点：较其他组细，常与邻近纤维束缠绕在一起

　　作用：有助于游离龈附着于牙

　　4、牙骨膜组

　　方向：从牙颈部牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底，存在于唇舌侧。

　　5、越隔组

　　方向：自结合上皮根方的牙骨质，横跨牙槽中隔，止于邻牙相同位置。

　　特点：只存在于牙邻面。

　　作用：保持相邻两牙相接触，阻止分离

　　(三)血供和神经

　　●牙龈血管来自牙槽动脉分支：

　　①分布在牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉;

　　②牙周膜的血管分支进入牙龈;

　　③牙槽中隔动脉

　　●淋巴管丰富，回流至颏下和颌下淋巴结

　　●上颌牙龈的神经来自上牙槽和腭前神经;

　　●下颌来自下牙槽神经和舌神经