第二节 牙周膜 periodontal membrance

　　概 述：

　　定义：位于牙根和牙槽骨之间环绕牙根的致密结缔组织，

　　作用：主要连接牙齿和牙槽骨，将牙齿牢固地固定于牙槽窝内，并可抵抗和调节牙齿所承受的咀嚼压力，具有悬韧带的作用。又称牙周韧带

　　厚度：根中1/3最薄

　　二.组织学结构 纤维; 细胞 ;基质; 血管;淋巴管;神经

　　(一)纤维

　　胶原纤维和不成熟的弹力纤维组织

　　主纤维:一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨

　　埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称为穿通纤维/沙比纤维

　　主纤维可分五组

　　1. 牙槽嵴组 alveolar crest group

　　方向:起自牙槽嵴顶，呈放射状,止于釉牙骨质界下方的牙骨质

　　分布:在唇(颊)侧、舌(腭)侧，邻面无

　　作用:将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立

　　2、水平组 horizontal group

　　位于:牙槽嵴组的根方，水平分布

　　一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨

　　作用:维持牙直立的主要力量

　　与牙槽嵴组共同对抗侧方力，防止牙侧方移动

　　3、斜行组 oblique group

　　特点:数量最多、力量最强

　　分布:除牙颈部和根尖区

　　方向:倾斜45度，高的一端埋入牙槽骨,低的一端埋入牙骨质

　　4、根尖组 apical group

　　方向:起自根尖区的牙骨质，放射状止于根尖周围的牙槽骨

　　作用:固定根尖，保护进出根尖孔的血管和神经

　　5、根间组 interradicular group

　　分布:只存在于多根牙

　　方向:起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质

　　作用:固定根分叉,防止牙根向冠方移动

　　主纤维的协调作用

　　牙受垂直压力时，除根尖区，几乎全部纤维都呈紧张状态，可担负较大合力;侧向压力仅使部分纤维紧张，易造成牙周纤维的损伤

　　2.间隙纤维

　　主纤维束之间的疏松的纤维组织，其间有神经、血管、淋巴管等分布。

　　3.弹力纤维 elastin fibers 不成熟,因牙周膜更新速度快

　　Oxytalan fiber

　　耐酸水解性纤维，电镜下观察象未成熟的弹性纤维。

　　作用：推测 A.该纤维在咀嚼 压力下保持血流通畅。

　　B.支持功能。

　　Eluanin fiber

　　属于弹力纤维，由微细的纤维束组成，埋在少量弹力蛋白之中。在牙周膜中广泛分布，并覆盖在胶原纤维束上。

　　(二)细胞

　　1.成纤维细胞

　　特点:数量最多，功能最重要

　　光镜：核大，胞质嗜碱性，细胞 排列方向与纤维长轴平行

　　作用:既合成胶原也降解胶原,不断改建和更新牙周组织.

　　2.成牙骨质细胞 cementoblast

　　分布:邻近牙骨质的牙周膜中,平铺于根面上

　　光镜:活动期---近似立方状

　　静止期---细胞扁平，核圆形或卵圆形;

　　3.成骨细胞

　　位于牙槽骨表面，成骨活动期，细胞呈立方形，核大，胞浆嗜碱性;静止期呈梭形。

　　功能：形成牙槽骨。

　　分布:邻近牙槽骨表面.

　　光镜:骨形成时---立方状，核大，核仁明显，胞浆嗜碱;

　　静止期---为梭形。

　　4.破骨细胞

　　分布:当牙槽骨发生吸收时,牙槽骨表面浅的蚕食状骨吸收陷窝(Howship陷窝)内

　　光镜:一种多核巨细胞，胞核不等，胞浆嗜酸性;当骨吸收停止时，破骨细胞消失。

　　破牙骨质细胞:当牙骨质发生吸收时

　　5.未分化间充质细胞

　　位于血管周围，具有多向分化潜能，是牙周膜中新生细胞的来源，可分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。

　　6、上皮剩余 epithelial rest

　　定义:也称马拉瑟(Malassez)上皮剩余,指邻近牙根表面的纤维间隙中的小的上皮条索或上皮团，为牙发育期上皮根鞘残留。

　　光镜:细胞较小，立方或卵圆型，胞浆少嗜碱性.靠近牙骨质侧.

　　特点:平时静止;受到炎症刺激时，增殖为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。

　　二.基质

　　主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成

　　约70%为水

　　维持牙周膜的代谢;保持细胞形态、运动和分化;当受咀嚼力时，具有明显的支持作用。

　　(三)血管

　　来自牙槽动脉的分支，

　　①来自牙龈的血管;

　　②来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜;

　　③来自上下牙槽动脉进入根尖孔前的分支