第七章 牙髓炎

　　牙髓病中最主要的疾病，细菌是其主要的致病因素，产生剧烈的疼痛，感染容易扩散，抗感染能力差，导致牙髓坏死

　　一、 牙髓充血(pulp hyperemia)

　　生理性：牙发育期间;月经期、妊娠期

　　病理性

　　– 牙髓炎的早期改变

　　– 如龋等疾病得不到即时治疗

　　病理表现：血管扩张;血管通透性增加;浆液渗出;组织水肿

　　二、急性牙髓炎 (acute pulpitis)

　　龋病、牙髓充血发展而来;慢性牙髓炎急性发作

　　分为：急性浆液性牙髓炎(acute serous pulpitis);急性化脓性牙髓炎(acute supurative pulpitis)

　　临床表现

　　自发性疼痛(浆液期)：自发性间歇性锐痛;放射性痛;不能定位;随体位和温度变化而加剧

　　自发性疼痛(化脓期)：剧烈的持续性跳痛;放射性痛;定位不清

　　热—〉 疼痛 冷—〉疼痛

　　穿髓孔引流：疼痛缓解、转为慢性

　　及时治疗：疼痛缓解

　　治疗不及时：牙髓坏死;根尖周炎

　　病理表现

　　浆液期： —局部牙髓血管扩张、充血

　　– 浆液渗出

　　– 组织水肿

　　– 纤维蛋白、中性白细胞渗出

　　化脓期

　　– 中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液

　　– 局部脓肿形成

　　– 脓肿周围血管扩张、充血

　　– 大量中性白细胞浸润

　　三、慢性牙髓炎 (chronic pulpitis)

　　多由龋病发展而来;急性牙髓炎发展而来

　　分为：慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)

　　慢性开放性牙髓炎(慢性溃疡性牙髓炎;慢性增生性牙髓炎)

　　1 慢性闭锁性牙髓炎：慢性牙髓脓肿;有龋病未穿髓;牙磨耗

　　临床表现

　　有冷热刺激痛史;阵发性钝痛;持续时间长;

　　少有自发性剧烈疼痛;可伴咬合痛、叩痛