第二章 牙龈疾病

　　一、慢性龈缘炎Chronic marginal gingivitis

　　流行病情况：

　　龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病，儿童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。

　　1982—1984，中、小学生牙龈炎患病率为66.98%。

　　病因：

　　①牙面堆积的牙菌斑—能动菌G─ 菌↑粘放菌，消化链,具核酸，Pi↑

　　②其他局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修复。

　　临床表现：

　　1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)

　　2、牙龈变鲜红或暗红色

　　3、牙龈外形改变，水肿

　　4、牙龈质地松软

　　5、龈沟深度：加深，>3mm

　　6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+)

　　7、龈沟量增加

　　轻度牙龈炎

　　中度牙龈炎

　　重度牙龈炎

　　鉴别诊断：

　　1、早期牙周炎：X—ray：附着丧失，

　　牙槽骨吸收

　　2、血液病—牙龈出血

　　3、ANUG

　　4、HIV—G

　　治疗：

　　1、去除病因

　　2、防止复发

　　二、增生性龈炎Hyperplastic gingivitis

　　定义：

　　牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生

　　病因：

　　1、牙菌斑

　　2、口呼吸

　　3、错牙合 畸形

　　临床表现：

　　1、早期炎性肿胀龈缘肥厚，龈乳头增生

　　2、后期实质性肥大

　　鉴别诊断：

　　1、药物性牙龈增生

　　2、牙龈纤维瘤病

　　3、白血病引起的牙龈肥大

　　4、浆细胞龈炎

　　治疗原则：

　　1、去除刺激因素

　　2、局部治疗

　　3、手术治疗

　　4、口腔卫生指导

　　三、青春期龈炎Puberty gingivitis

　　病 因：

　　1、局部因素：牙菌斑

　　2、全身因素：性激素

　　临床表现：与慢性缘龈炎相似

　　不同处：

　　①龈乳头增生明显

　　②炎症超过刺激因素

　　治疗原则

　　1、 局部治疗：

　　①去除牙石、菌斑

　　②手术治疗

　　2、口腔卫生宣教，防止复发

　　四、妊娠期龈炎Pregnancy gingivitis

　　病因

　　1、局部因素：牙菌斑

　　2、全身因素：妊娠时性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌(Provetella intermedia)

　　临床表现

　　1、妊娠前龈缘炎

　　2、妊娠2、3月—8月高峰

　　3、分娩2个月后，龈炎可减至妊娠前水平

　　4、妊娠期龈瘤

　　病 理：非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。

　　诊 断：育龄妇女，激素类避孕药。

　　鉴别诊断：化脓性肉芽肿

　　治疗原则：

　　1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血

　　2、认真细致口腔卫生教育

　　3、手术治疗：时机 4—6个月

　　五、白血病的牙龈病损

　　病因：

　　1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈肿大。非牙龈结缔组织本身的增生。

　　2、菌斑堆积

　　临床表现：

　　1、牙龈肿大

　　2、龈缘处组织坏死

　　3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住

　　4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大

　　诊断：

　　血常规，血涂片

　　治疗：

　　牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不易作洁治，口腔卫生指导，口腔护理。