第三章 口腔颌面颈部解剖

　　一、口腔的局部解剖

　　1.口腔境界及表面标志

　　(1)境界：

　　前壁为唇，经口裂通外界，后经咽门与口咽部延续，两侧为颊，上下两壁分别由腭和舌下区组成。

　　(2)表面标志：

　　口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺乳头、磨牙后垫、翼下颌皱襞、颊垫尖。

　　2.唇、腭及舌的解剖结构特点

　　(1)唇皮肤富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位;浅筋膜疏松;肌层应对位缝合;黏膜下层有黏液腺，可发生黏液囊肿;感觉神经来自上下颌神经分支、运动由面神经支配。

　　(2)腭乳头(切牙乳头)是鼻腭神经局麻的表面标志;切牙乳头、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突等制作义齿基托应注意结构特点;腭大孔在第三磨牙腭侧，相对于腭中缝至龈缘之外、中1/3处，为腭大孔麻醉表面标志。

　　(3)舌背部分布有丝状、菌状、轮廓、叶状四种乳头，见口腔组织病理部分(2005)。

　　(4)下面有舌系带，与发音及修复关系密切。

　　(5)舌的淋巴管引流分为四组：

　　舌尖淋巴管，大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结;舌前2/3的边缘或外侧淋巴管，一部分至下颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴结;舌中央淋巴结，汇入颈深上淋巴结，亦有注入下颌下淋巴结者;舌后1/3淋巴结，引流至两侧颈深上淋巴结。

　　3.舌下区的主要内容

　　舌下肉阜两侧的舌下襞是舌下腺小管开口，也是下颌下腺管表面标志;口底黏膜深面从两侧向中线有舌下腺、下颌下腺管、舌下神经及舌下神经伴行静脉、舌下动脉。

　　二、颌面部局部解剖

　　1.颌面部表面标志

　　(1)表面标志：

　　睑裂、睑内侧联合、内眦和外眦、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面沟、唇面沟、鼻唇沟、口裂、口角、唇红和唇红缘、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、颏唇沟、颏下点、耳屏、眶下孔、颏孔、腮腺导管。

　　(2)体表投影：

　　耳屏至眼眶外下缘连线，为颧弓在颜面部表面标志;颧弓与下颌切迹围成的半月形中点，为咬肌神经封闭及上下颌神经阻滞刺入点表面标志;耳屏至咬肌前下角附着于下颌骨下缘处的连线中点，为下颌孔表面投影。

　　2.腮腺咬肌区的解剖特点

　　(1)境界：

　　前界为咬肌前缘，后界至胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上界为颧弓及外耳道，下界为下颌骨下缘，内侧咽旁间隙，外侧皮肤。

　　(2)层次内容：

　　腮腺鞘浅层致密，深层薄弱，易形成咽旁脓肿;腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。腮腺导管在颧弓下1.5cm穿出腮腺鞘，上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有下颊支，开口于上颌第二磨牙牙冠相对颊黏膜上。

　　3.面侧深区解剖特点

　　前为上颌骨后面，后为腮腺浅叶，内为翼外板，外以下颌支为界。由浅入深分层为：翼丛、上颌动脉、下颌神经与翼外肌。