三、颈部局部解剖

　　1.颈部的境界、分区及解剖特点

　　(1)境界：

　　颈部的上界即头部的下界，为下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线;下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。颈部又以斜方肌前缘为界，将颈部分为前、后两部，后部称为项部;前部称为狭义的颈部，与口腔临床关系密切，前部又以胸锁乳突肌的前、后缘为界，将每侧分为三部：由前向后依次为颈前(颈内侧)三角、胸锁乳突肌区和颈后(颈外侧)三角。

　　(2)分区

　　①颈前区：

　　以舌骨为界，将颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角和左、右下颌下三角;舌骨下区包括左、右颈动脉三角和左、右肌三角。

　　②颈侧区：

　　包括胸锁乳突肌和颈后三角。颈后三角又被分为枕三角和锁骨上三角。

　　(3)解剖特点：

　　颈部的外形可因性别、年龄及个人而有所差异，颈部可粗而短，亦可细而长。男性在颈前部正中可见明显的喉结;儿童和妇女颈部皮下脂肪较多，故其外形较圆。

　　循颈部正中自上而下触及舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管颈段和胸骨上窝，两侧可触及锁骨上窝及胸锁乳突肌。

　　2.颈筋膜的层次结构

　　由浅入深：①颈浅筋膜;②颈深筋膜浅层;③颈深筋膜中层;④颈脏器筋膜;⑤椎前筋膜。

　　3.下颌下三角的境界及解剖结构特点

　　(1)境界：

　　上(下颌骨下缘);前下(二腹肌前腹);后下(二腹肌后腹);底(下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌)。

　　(2)下颌下区手术切口常采用平行并低于下颌角及下颌下缘1.5～2.0cm处(避免损伤下颌缘支)。

　　(3)下颌下腺为下颌下三角主要内容物，下颌下淋巴结主要位于下颌下腺鞘内，口腔恶性肿瘤转移时常将下颌下淋巴结同下颌下腺一并摘除。

　　(4)舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列舌神经、下颌下腺导管及舌下神经(2003，2005)。

　　4.气管颈段的解剖

　　(1)上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段延续，长约6.5cm，6～8个气管软骨环。

　　(2)由浅入深为：

　　皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

　　(3)气管切开应注意：

　　头正中后仰位;3～5气管软骨环范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁，甚至误伤食管;勿切环状软骨;不低于第5气管软骨环，以免引起头臂干损伤。

　　5.颈动脉三角解剖特点

　　(1)由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌围成。颈深筋膜浅层形成该三角的项，其底由咽中、下缩肌、甲状舌骨肌及舌骨大角的各一部分构成。

　　(2)由浅入深：皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层。

　　(3)颈总动脉在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出。在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清楚，就有可能误扎颈总动脉，可引起同侧脑部血液循环障碍，导致偏瘫，甚至死亡，其死亡率可高达28%。

　　例题：

　　1.颧牙槽为嵴

　　A颧骨伸向上颌第一磨牙的骨嵴

　　B.颧突伸向上颌第一磨牙的骨嵴

　　C.颧骨伸向上颌第二磨牙的骨嵴

　　D.颧突伸向上颌第二磨牙的骨嵴

　　E.颧骨伸向上颌尖牙的骨嵴

　　2.下列关于眶下孔的描述，哪项是错误的?

　　A.位于眶下缘中点下方约0.5cm处

　　B.位于尖牙窝的上方

　　C.向后下外通人眶下管

　　D.孔内有眶下神经血管通过

　　E.经眶下管通眶下沟

　　3.有关翼腭管的概念，哪项是错误的?

　　A. 由蝶骨翼突、腭骨垂直部及上颌骨翼腭沟共同围成

　　B.管内有腭降动脉和腭神经通过

　　C.经腭大孔通口腔

　　D.管长约3.1cm

　　E.上通颞下窝

　　参考答案

　　1.D 2.A3.C