2.游离皮瓣 将身体远处的轴形皮瓣用显微血管外科技术移动到颌面部或口腔缺损处。根据血供解剖不同，分为四种类型

　　(1)直接皮肤血管皮瓣其主要特点是，营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支以供养皮下组织及皮肤。这种皮瓣即典型的轴形皮瓣。腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣均属之。

　　(2)肌皮血管皮瓣 也称肌皮瓣。其主要特点是通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋膜至皮下组织及皮肤。这种皮瓣在移植时绝不能将皮瓣与其深面肌分离，否则不能成活。因此，这种皮瓣实际上是一种复合组织瓣。胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣等均为此种类型。

　　(3)动脉干网状血管皮瓣其主要特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤。这种皮瓣的动脉多为体表浅的动脉主干，口径较粗，易于吻合成功，而且主干的两端均较粗，皆可供吻合，在此基础上，可成为桥梁皮瓣与其他皮瓣连接成的二级串连皮瓣。足背皮瓣以及我国创用的前臂皮瓣均属此种类型。

　　(4)肌间隔血管皮瓣 其特点是动脉行走于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。上臂内、外侧皮瓣及小腿内侧皮瓣均属这种类型。

　　(二)皮瓣移植的适应症

　　(1)整复面、颊、颏部等处软组织缺损，包括肿瘤术后缺损的即刻整复。

　　(2)某些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损。

　　(3)封闭或覆盖深部组织(肌肉、肌腱、神经、大血管、骨等)或暴露的创面。

　　(4)整复颊、鼻部的洞穿性缺损。

　　(5)矫治颈部瘢痕挛缩。

　　(三)皮瓣移植的注意事项

　　1.带蒂皮瓣和管状皮瓣

　　(1) 术前应考虑皮瓣及缺损部位之血液循环情况、部位、大小、方法、转移后皮瓣是否扭曲等。

　　(2)画线 皮瓣应稍大于缺损，以防收缩。

　　(3)切取皮瓣厚薄应一致，操作轻巧避免不必要损伤。

　　(4)充分止血，避免血肿和继发感染，局部适当加压包扎。不能压迫蒂部。

　　(5)供皮区创面直接缝合或用中厚皮片移植消灭创面。

　　(6)需断蒂者，一般术后14-21天进行。

　　2.游离皮瓣

　　(1)严格选择适应症，手术复杂费时，病人是否耐受。

　　(2)术者应熟练掌握小血管吻合技术。

　　(3)应考虑与受区色泽、质地、厚度近似，避免供区继发畸形或功能障碍。

　　(4)供、受区血管口径尽量一致。

　　(5)尽量缩短组织瓣缺血时间，受区准备好再断蒂，力争一次吻合成功。

　　(6)应有足够长的血管蒂

　　3.皮瓣移植的术后处理

　　保持室温在25度，以防血管痉挛;应用血管扩张剂和抗菌药物。头部制动以免压迫静脉回流。创口留置负压引流应合适。术后72小时内最容易发生血管危象，应严密观察皮瓣血运，注意颜色变变化、皮瓣温度、皮纹、皮瓣质地、毛细血管充盈试验、针刺出血试验。皮瓣手术后病人每半小时观察记录1次，6小时以后，每1小时观察记录1次，发现情况应及早处理。皮瓣感觉恢复首先是疼痛，最后是温度觉。

　　例题：

　　1.游离皮片越厚，则

　　A 收缩越大 B 越能耐受摩擦

　　C 色泽变化越大 D 越容易成活

　　E 质地越脆

　　2.皮瓣的组成

　　A 表皮+真皮乳头 B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉

　　C 表皮+真皮+皮下组织 D 表皮+真皮全层

　　E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨

　　3.手术后应加压包扎的是

　　A 游离皮瓣移植术 B 中厚断层皮片移植术

　　C 皮管形成术后 D 隧道式皮瓣转移术

　　E旋转推进皮瓣术后

　　参考答案

　　1.B 2.C 3.B