第二节　皮肤移植的分类、各类皮片及皮瓣的特点

　　皮肤移植

　　现在应用最多的自体组织移植方法之一。可分为游离皮片移植、皮瓣移植两大类。后者又分为带蒂、游离、及管状皮瓣移植三种类型。

　　一、游离皮片移植

　　(1)分类

　　1.表层皮片(刃厚皮片、薄层皮片)0.2-0.25mm，包括表皮层和很薄一层真皮乳头层。该皮片生活力、抗感染能力强，用在感染经过处理后创面及骨、肌、脂肪、肌腱等组织的创面上。收缩性大，耐摩擦能力差，色素沉着。

　　2.中厚皮片0.35-0.80mm 薄中厚皮片0.37-0.50mm，厚中厚皮片0.62-0.75mm 收缩性小，柔软耐受摩擦，色素沉着轻微，功能恢复与外表均佳。

　　3.全厚皮片 包括表皮及真皮的全层。 柔软富有弹性，活动度大，能耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小，适合面部植皮。保存真皮下血管网的全厚皮片。

　　不同厚度的皮片有不同的特点：皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩愈大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重。反之，皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，能耐受摩擦及负重。

　　(2)适应症：

　　适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和粘膜的缺损。面颈部植皮采用全厚或厚中厚皮片;口腔内植皮一般用薄中厚皮片;有感染的肉芽创面和骨面只能采用表层皮片。

　　二、皮瓣移植

　　包括皮肤的全层及皮下组织，皮瓣必须有与机体相连的蒂或进行血管吻合，以保证皮瓣的血供和营养，使移植皮瓣成活。

　　(一)分类和特点

　　1.带蒂皮瓣

　　(1)随意皮瓣(皮肤皮瓣)无知名血管供血，长宽比1.5:1，颌面部可达2-3:1，属近位带蒂转移。

　　1)移位皮瓣又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术，是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩;也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能;以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。

　　2)滑行皮瓣又名推进皮瓣。滑行皮瓣具有一个蒂部。在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。皮瓣设计应略大于缺损。因皮瓣形成后常略有收缩。切取皮下脂肪的厚薄，应视缺损处需要而定。

　　临床上，为了增长或缩短某一组织的长度和宽度而常用“V”、“Y”皮瓣成形术，也是属于滑行皮瓣的一种。在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，可以使皮肤的长度增加，宽度缩小。反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增加。

　　3)旋转皮瓣

　　(2)轴型皮瓣(动脉皮瓣)有一对知名的血管供血和回流，不受长宽比的限制。

　　1)岛状皮瓣

　　2)隧道皮瓣