第二节 唇裂

　　一、唇裂的患病率

　　新生儿唇腭裂的患病率大约为1/1 000，到20世纪90年代患病率为1/600，唇腭裂的患病率有上升趋势。唇腭裂患者男女性别之比为1.5/1，男性多于女性。

　　二、唇裂的分类

　　(一)国际上常用的分类法

　　1.单侧唇裂

　　(1)单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底)。

　　(2)单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)。

　　2.双侧唇裂

　　(1)双侧不完全性唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底)。

　　(2)双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开)。

　　(3)双侧混合性唇裂(一侧完全裂，另一侧不完全裂)。

　　(二)国内常用的分类法

　　1.单侧唇裂

　　Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开。

　　Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。

　　Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。

　　2.双侧唇裂 按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂。

　　此外临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方的肌层发育不良，致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

　　三、唇裂的畸形特点

　　(一)单侧唇裂

　　当上唇一侧的连续性发生中断时，两侧口轮匝肌不再围绕口周形成环状结构，而是分别沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧鼻翼基部。当肌收缩时，分别牵拉鼻小柱向健侧偏斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外的方向扩展，致鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。健侧上唇的唇峰和人中切迹因不能随上颌突与内侧鼻突的融合正常下降而停留在较高的位置上。

　　(二)双侧唇裂

　　当上唇两侧的连续性均发生中断时，两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部，牵拉两侧鼻孔外展。前唇因缺乏口轮匝肌的作用，往往发育得较为短小。在伴有两侧腭裂时，还会因鼻中隔软骨与前颌骨的过度生长，而使前唇翻转上翘，状似与鼻尖相连。

　　四、诊断

　　根据病史和临床表现可作出诊断。

　　五、治疗

　　采用以手术为主的综合序列治疗。

　　六、唇裂的手术治疗

　　(一)手术年龄

　　1.单侧唇裂 手术最合适的年龄为3～6个月，体重达6～7kg以上。

　　2.双侧唇裂 手术最合适的年龄为6～12个月。

　　(二)麻醉选择

　　除成人可在局部麻醉下进行外，都应在气管内插管后施行。

　　(三)手术方法

　　1.单侧唇裂整复术 下三角瓣法;旋转推进法。

　　2.双侧唇裂整复术 保留前唇原长的整复术;前唇加长整复术。