第二节　牙拔除术的基本方法和步骤

　　一、分离牙龈

　　分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶(器械可与骨接触)，并应将牙龈轻轻掀离根面。

　　二、安放拔牙钳

　　1.必须正确选用拔牙钳。

　　2.握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处。

　　3.钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。

　　4.钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上。

　　5.夹紧病牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根。

　　6.肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。

　　7.再次核对牙位，以免发生错误。

　　三、拔除病牙

　　牙钳夹紧后，拔除时力的应用主要有三，即：摇动、扭转(上前牙)和牵引(即拔除)。

　　摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。摇动顺序一般应先向弹性大、阻力小的一侧进行。

　　扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。

　　牵引(拔除)：是继上述两种动作之后，最后将牙拔除的动作。开始牵引时，应崎扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力最小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。

　　四、拔除牙的检查及拔牙刨的处理

　　拔除的牙应检查牙根是否完整、牙龈有无撕裂、拔牙创内有无残留物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。

　　五、拔牙术后医嘱

　　术后应避免进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。

　　第三节　各类牙的拔除法

　　一、上颌中切牙

　　牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。

　　拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。

　　二、上颌侧切牙

　　解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。

　　三、上颌尖牙

　　牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1/3弯向|远中者。根的横切面为三角形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。

　　四、上颌双尖牙

　　上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根;有的则在根尖部分为颊、腭二根。近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。不能用扭转力量。

　　上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。拔除方法与第一双尖牙同。

　　五、上颌第一、二磨牙

　　上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。

　　上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。

　　拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。

　　六、上颌第三磨牙

　　牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。

　　七、下颌切牙

　　牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。牙槽骨壁唇侧较薄。

　　拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。

　　八、下颌尖牙

　　单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。用力方向为唇舌向摇动，主要向唇侧。可稍加扭转力。

　　九、下颌双尖牙

　　下颌第一、二双尖牙解剖形态相似，均为锥形单根牙，牙根细长。有时略向远中弯曲。根的颊舌径较大，牙根横切面为扁圆形。牙槽骨壁均较厚，骨质弹性较上颌小。钳拔时主要为颊舌向摇动，稍可扭转，最后向上、向颊侧、向远中拔除。

　　十、下颌第一磨牙

　　多为彼此平行的近、远中两根。颊舌径都较大，切面呈扁圆形，略弯向远中。有的为三根，即远中根分为远中颊根及远中舌根二根。拔除时，对牢固的牙先用牙挺挺松，然后用颊舌向的摇动力量，最后向上、向颊侧拔出。

　　十一、下颌第二磨牙

　　多为二根，但根较小，分叉也较小。有时二根融合。拔牙的方法与第一磨牙同。

　　十二、下颌第三磨牙

　　此牙变异较大，拔除的难易程度不一。正常萌出者拔除较易，方法同第一、二磨牙。

　　十三、乳牙拔除

　　与同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已发生不同程度的吸收而更易拔除，但应注意不要遗漏残片，拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。