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2017年口腔执业医师考试《口腔颌面外科学》章节要点:第三单元牙及牙槽外科

来源 :中华考试网 2016-12-05

  第二节 牙拔除术的基本方法和步骤

  一、分离牙龈

  分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈,导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶(器械可与骨接触),并应将牙龈轻轻掀离根面。

  二、安放拔牙钳

  1.必须正确选用拔牙钳。

  2.握钳时,手掌勿太接近关节部,应握钳柄接近末端处。

  3.钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时,钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。

  4.钳喙的位置必须在牙根部,并尽可能插向根方,而不是置于牙冠釉质上。

  5.夹紧病牙,使在用力时,钳喙不会在牙骨质上滑动,否则易断根。

  6.肯定钳喙未侵犯邻牙,预防邻牙损伤。

  7.再次核对牙位,以免发生错误。

  三、拔除病牙

  牙钳夹紧后,拔除时力的应用主要有三,即:摇动、扭转(上前牙)和牵引(即拔除)。

  摇动:适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。摇动顺序一般应先向弹性大、阻力小的一侧进行。

  扭转:用于圆锥形根的牙,如上颌前牙,沿牙根纵轴方向反复旋转,以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。

  牵引(拔除):是继上述两种动作之后,最后将牙拔除的动作。开始牵引时,应崎扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力最小的方向,牵引时也切忌暴力及过急。

  四、拔除牙的检查及拔牙刨的处理

  拔除的牙应检查牙根是否完整、牙龈有无撕裂、拔牙创内有无残留物,牙槽窝应作压迫复位,修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁,棉卷压迫止血。

  五、拔牙术后医嘱

  术后应避免进食过热食物及剧烈运动,并注意保持口腔卫生。

  第三节 各类牙的拔除法

  一、上颌中切牙

  牙根为单根,近似圆锥形,牙根较直,根端圆钝,根的横切面近于圆形,唇侧的轩槽骨壁较薄。

  拔除步骤:向唇、腭侧摇动,向远中及近中扭转,沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。

  二、上颌侧切牙

  解剖形态与中切牙相似,但牙根的近远中面稍扁平,根稍细,根尖微弯向远中,唇侧骨板较厚。拔除方法基本与中切牙同,但扭转的角度要较小,牵引的方向宜向下并稍向远中,以防根尖折断。

  三、上颌尖牙

  牙根圆锥形,单根,近远中面略扁平,根粗而长,一般较直,也有根尖1/3弯向|远中者。根的横切面为三角形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同,但应加强唇腭侧,特别是向唇侧的摇动。

  四、上颌双尖牙

  上颌第一双尖牙为扁根,单根多见,有时为双根;有的则在根尖部分为颊、腭二根。近远中径较短,近远中面都有较明显的发育沟,致切面呈哑铃形。根周骨质较厚,颊侧骨板较薄,拔除时先向颊侧后向腭侧摇动,逐渐加大向颊侧的摇动力量,并与牵引力结合,将溪拔除。不能用扭转力量。

  上颌第二双尖牙多为单根,扁平,可稍弯向远中。拔除方法与第一双尖牙同。

  五、上颌第一、二磨牙

  上颌第一磨牙为三根,根分叉大,牙槽骨板都较厚。

  上颌第二磨牙亦为三根,但牙根较细,分叉小,颊侧骨板较薄。

  拔除时,一般应先用牙挺挺松后,向颊腭侧反复摇松,再向阻力小的方向,一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。

  六、上颌第三磨牙

  牙冠较第一、二磨牙小,牙根变异较大,多数是三根融合,略呈圆锥形,并向远中弯曲,此牙周围骨质较疏松,且较薄。应向颊、腭侧摇松后,再向下向颊侧并向远中牵引,即可拔除,也可用牙挺向下后方挺出。

  七、下颌切牙

  牙冠窄小,牙根扁平,近远中径小,多为直根。牙槽骨壁唇侧较薄。

  拔牙时向唇舌向摇动,以向唇侧为主,松动后向上前方牵引,不能扭转。

  八、下颌尖牙

  单根,粗而长,根端有时稍向远中弯曲,牙根横切面似三角形,尖向舌侧,唇侧牙槽壁较薄。用力方向为唇舌向摇动,主要向唇侧。可稍加扭转力。

  九、下颌双尖牙

  下颌第一、二双尖牙解剖形态相似,均为锥形单根牙,牙根细长。有时略向远中弯曲。根的颊舌径较大,牙根横切面为扁圆形。牙槽骨壁均较厚,骨质弹性较上颌小。钳拔时主要为颊舌向摇动,稍可扭转,最后向上、向颊侧、向远中拔除。

  十、下颌第一磨牙

  多为彼此平行的近、远中两根。颊舌径都较大,切面呈扁圆形,略弯向远中。有的为三根,即远中根分为远中颊根及远中舌根二根。拔除时,对牢固的牙先用牙挺挺松,然后用颊舌向的摇动力量,最后向上、向颊侧拔出。

  十一、下颌第二磨牙

  多为二根,但根较小,分叉也较小。有时二根融合。拔牙的方法与第一磨牙同。

  十二、下颌第三磨牙

  此牙变异较大,拔除的难易程度不一。正常萌出者拔除较易,方法同第一、二磨牙。

  十三、乳牙拔除

  与同名恒牙的拔除相同。因其牙根常已发生不同程度的吸收而更易拔除,但应注意不要遗漏残片,拔牙创禁忌搔刮以免损伤恒牙胚。

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