第十七章 牙源性肿瘤 Odontogenic Tumor

　　概念

　　牙源性肿瘤是由成牙组织:

　　①牙源性上皮;

　　②牙源性间充质;

　　③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。

　　分类

　　一、良性

　　1.牙源性上皮来源的肿瘤

　　(1)成釉细胞瘤

　　(2)牙源性钙化上皮瘤

　　(3)牙源性鳞状细胞瘤

　　(4)牙源性透明细胞瘤

　　2.牙源性间充质组织来源的肿瘤

　　(1)牙源性纤维瘤

　　(2)牙源性粘液瘤

　　(3)良性成牙骨质细胞瘤

　　3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤

　　(1)牙源性腺样瘤

　　(2)牙源性钙化囊肿

　　(3)成釉细胞纤维瘤

　　(4)组合性牙瘤

　　(5)混合性牙瘤

　　(6)成釉细胞纤维牙瘤

　　(7)牙成釉细胞瘤

　　二、恶性

　　1.牙源性癌

　　2.牙源性肉瘤

　　3.牙源性癌肉瘤

　　成 釉 细 胞 瘤ameloblastoma

　　良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性

　　分类:

　　1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)

　　2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)

　　3.周边型成釉细胞瘤(骨外)

　　一、实性或多囊性成釉细胞瘤

　　生物学特点:

　　1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;

　　2.摘除术后复发率高(50-90%);

　　3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。

　　临床表现:

　　年龄：30-49岁

　　部位：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位

　　症状：无痛性、渐进性颌骨膨大

　　X线：单囊或多囊的溶骨性破坏

　　病 理

　　肉眼：

　　大小不一的实性或囊性

　　镜下：

　　1.主要类型: 滤泡型

　　丛状型

　　2.变异型: 棘皮瘤型

　　颗粒细胞型

　　促结缔组织增生型

　　基底细胞型

　　角化型

　　1、滤 泡 型 follicular pattern

　　孤立性上皮岛

　　中心:多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层

　　周围:一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮

　　星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平

　　滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织

　　2、丛 状 型plexiform pattern

　　肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索

　　周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少

　　间质囊性变

　　3、棘　皮　瘤　型acanthomatous type

　　上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成

　　常出现于滤泡型中

　　4、颗粒细胞型granular cell type

　　上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞

　　颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒

　　5、促结缔组织增生型desmoplastic type

　　结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变

　　肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密

　　6、基底细胞型 basal cell type

　　肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见

　　需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别

　　7、角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma

　　罕见;肿瘤内出现广泛角化

　　肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma

　　二、单囊型成釉细胞瘤

　　临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿

　　组织学:其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁

　　组织学分型:三型

　　Ⅰ型(单纯囊性型):囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准

　　Ⅱ型(丛状型):囊腔内瘤结节增生，多呈丛状

　　Ⅲ型(壁成釉细胞瘤):肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖

　　生物学特点:

　　良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。