第十三章 颌骨疾病

　　颌骨非肿瘤性疾病—颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)

　　定义：

　　发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在

　　金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌

　　一、急性化脓性颌骨骨髓炎

　　原因：

　　多来自牙源性感染：急性根尖周病

　　少数为外伤后感染和血行感染

　　临 床 表 现：

　　成人：多发生于下颌，以第一磨牙最多见

　　起病急，主诉---剧烈的疼痛;

　　局部及全身症状明显，重者并发败血症及颅内感染;

　　上颌可并发上颌窦炎，下颌可引起张口受限。

　　病 理：

　　骨髓高度充血，炎症性水肿

　　脓肿形成

　　骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

　　死骨sequestrum形成：骨细胞消失，骨陷窝空虚，缺乏成骨细胞。

　　二、慢性化脓性颌骨骨髓炎

　　较多见

　　由于急性期治疗不当，或毒力弱的细菌感染引起

　　临 床 表 现：

　　疼痛肿胀程度较急性低

　　瘘管流脓，不同程度的开口受限

　　如死骨形成广泛可导致病理性骨折

　　X线：虫蚀状骨吸收;伴骨新生时有骨硬化的表现

　　病 理：

　　①　明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病灶，死骨主要表现为骨细胞消失 骨陷窝空虚周围有炎性肉芽组织 毛细血管增生

　　②　骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。