第十章 口腔粘膜病病理

　　一、白 斑 leukoplakia

　　概念(重点)：

　　指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是一个临床病名，不包括组织学含义。

　　属于癌前病变，癌变率3%~5%。

　　病因：与局部的长期刺激有关：

　　吸烟(最常见)、咀嚼槟榔、局部的机械性刺激。

　　1.不明原因的与烟草相关的白斑;

　　2.有明确局部原因(如磨耗、修复体、咬颊等)的白色病损。

　　临床表现：

　　部位：颊、舌粘膜最为多见。

　　性别：男 〉女，13.5：1

　　表现：灰白色或乳白色斑块，有粗涩感

　　(1)均质型：白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状。

　　(2)非均质型：白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。

　　一般情况下：

　　非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。

　　口底、舌腹部、舌侧缘的白斑，癌变率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。

　　病理改变：

　　1.上皮单纯性增生 (良性病变)

　　上皮过度正角化或不全角化、粒层明显

　　棘层增生，

　　上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐且基底膜清晰

　　固有层和粘膜下层有炎细胞浸润。(白斑伴上皮异常增生时，分为轻中重三级)

　　2. 上皮疣状增生 (见于疣状白斑)

　　上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，

　　表层有过度角化，粒层明显，棘层增生。

　　上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。

　　3.白斑伴上皮异常增生

　　上皮整体的紊乱，细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。

　　其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。

　　4. 白斑癌变

　　重度异常增生即是原位癌：上皮层内细胞发生癌变，但基底膜完整，未侵犯结缔组织。

　　当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，且较厚。

　　二、白色海绵状斑痣 white sponge nevus又称白色皱折病，为常染色体显性遗传病。

　　不是癌前病变，不发生恶变。

　　临床表现：

　　部位：颊、口底、舌腹粘膜多见。

　　表现：粘膜为珍珠白色，有皱折，质软似海绵。

　　病理改变：

　　上皮表面高低不平，上皮明显增厚

　　表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。

　　棘层：细胞增大，层次增多，

　　有些棘层细胞核周围有一透亮的环，

　　有些棘层细胞空泡性变，核固缩或消失。

　　结缔组织中胶原纤维水肿、断裂，少量炎细胞浸润。