第二节 牙髓变性和坏死

　　一、牙髓变性

　　●牙髓组织由于供血不足，导致牙髓呈现的结构和功能的退行性变化

　　●为缓慢的渐进性过程，一般不引起临床症状

　　病因

　　●细菌毒素、充填材料等的缓慢刺激

　　●创伤或年长者根尖部牙骨质不断增生使根尖孔明显缩窄，导致牙髓供血不足、代谢障碍

　　1、成牙本质细胞空泡变性

　　●成牙本质细胞内或胞间液体积聚形成水泡

　　●光镜：成牙本质细胞体积缩小，受压成堆，似稻草束;严重者细胞减少或消失，仅见空泡。

　　2、牙髓钙化

　　原因：由于营养不良或组织变性，钙盐不断在上面沉积形成的弥散性或颗粒性钙盐沉积

　　分类：弥散性钙化和髓石

　　弥散性钙化：弥散于根髓内

　　光镜：钙盐颗粒沿细长的玻璃样变的纤维分布

　　髓石：

　　多游离或附着于冠髓内，X线可见阻射影;多无症状，少数有与体位有关的自发痛;

　　光镜：见大小不等的蓝色团块， 剖面呈同心环状

　　3、牙髓网状萎缩

　　光镜：(1)牙髓中出现大小不等的空泡样间隙，其中充满液体;

　　(2)牙髓细胞、成牙本质细胞、血管神经减少，似纤维网状;老年人多见

　　4、牙髓纤维性变

　　光镜：牙髓细胞成分和血管等被纤维成分所代替，粗大胶原纤维平行排列，常呈均匀粉染的玻璃样变;老年人多见。

　　二、牙髓坏死

　　病因：常由未经适当治疗的牙髓炎发展而来

　　创伤、正畸治疗时破坏根尖血管

　　严重老年性营养不良、牙髓营养不良

　　临床特点：

　　一般无症状，多因牙冠变色就诊

　　往往曾有冷热刺激痛或牙外伤史

　　完全坏死的牙髓活力测试无反应，部分坏死可出现牙髓炎症状

　　病理：

　　细胞核固缩、核碎裂和核溶解

　　坏死的牙髓呈无结构的红色颗粒状

　　牙髓坏疽：伴有腐败性细菌感染 黑绿色 恶臭味