第三节 牙 髓 Pulp

　　概 述

　　位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质所包围，其内的神经、血管、淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系。

　　组织学结构

　　一、细胞

　　1. 成牙本质细胞 odontoblast

　　2. 成纤维细胞 fibroblast

　　3. 组织细胞 histocyte

　　4. 未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell

　　成牙本质细胞

　　光镜：牙髓周围，呈柱状排列。因胞核不在同一水平，似3~5层。

　　分布不均匀：冠部---高柱状;根部---立方状;根尖---扁平状。

　　牙髓细胞又称成纤维细胞，主要细胞，星行，又突起。

　　二、纤维

　　1. 胶原纤维

　　Ⅰ型：Ⅲ型　=　55：45

　　2. 嗜银纤维：网状纤维

　　3. 弹力纤维：大的血管壁上

　　4. 科尔夫纤维

　　三、基质

　　致密的胶样物，颗粒及细丝状。蛋白多糖复合物(氨基己糖多糖、硫酸软骨素A、硫酸软骨素B、透明质酸)，糖蛋白(纤维粘连蛋白、细胞外粘连蛋白)。

　　四、血管

　　五、淋巴管

　　六、神经 ：神经壁层 parietal layer of nerves

　　临 床 意 义

　　一、随年龄增长和受外界刺激，髓腔缩小，牙髓出现退形性改变。

　　二、牙髓借成牙本质细胞突起与外界联系，理化刺激会引起牙髓发生反应。

　　1. 刺激慢、较弱→修复性牙本质，各类退形性变。

　　2. 刺激强烈→炎症，牙髓减压。

　　三、牙髓神经缺乏区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能准确指出患牙部位。

　　四、牙髓是结缔组织，有修复再生能力，但是有限的。

　　非感染性较轻损伤：修复良好。

　　感染性炎症：完全修复再生困难。

　　生物学功能

　　一、营养功能

　　二、形成牙本质

　　三、感觉功能

　　四、修复和防御功能