三、心肌肌钙蛋白I(cTnI)

　　肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。

　　(一)参考值

　　0.02～0.13μg/L。﹥0.5μg/L可诊断AMI。

　　(二)临床意义

　　(1)诊断AMI AMI发病后3～6小时，cTnI即可升高，

　　(2)判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛患者出现cTnI升高

　　(3)其他 急性心肌炎患者也可出现cTnI低水平升高。

　　诊断心肌坏死最敏感的首选标志物是

　　A.血清CK-BB

　　B.血清CK-MB

　　C.血清肌钙蛋白I

　　D.血清CK-MM

　　E.血清脱酸激酶

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。

　　四、血尿酸(UA)

　　(一)简述

　　参考范围：

　　男性：150～416μmol/L。

　　女性：89～357μmol/L。

　　(二)临床意义

　　1.增高

　　(1)诊断痛风的主要实验室依据。2017?

　　(2)UA排泄障碍 如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等。

　　(3)生成增加 如慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。

　　(4)进食高嘌呤饮食过多。

　　(5)药物影响(长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等)。

　　2.减少 见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等。

　　糖、脂代谢检查

　　一、空腹血糖(FBG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

　　(一)参考值

　　空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

　　OGTT：FBG≤6.1mmol/L;服糖后2小时血糖≤7.8mmol/L;服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值<11.1mmol/L。

　　全部尿糖定性试验均为阴性。

　　(二)临床意义

　　1.空腹血糖增高

　　(1)胰岛素分泌不足： 1型糖尿病、2型糖尿病;

　　(2)升血糖激素分泌增加;

　　(3)应激状态：脑卒中、颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤等;

　　(4)肝糖原代谢异常;

　　(5)胰腺病变：胰腺炎、胰腺癌等;

　　(6)药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等;

　　(7)脱水引起轻度高血糖，见于高热、呕吐、腹泻等。

　　2.空腹血糖降低2013A

　　(1)胰岛素分泌过多：胰岛β细胞瘤;

　　(2)降糖药过量：使用口服降糖药或胰岛素;

　　(3)升高血糖激素分泌减少：甲状腺功能减退症、垂体功能减退等;

　　(4)肝糖原储存不足：肝炎、肝坏死、肝癌等;

　　(5)其他：特发性低血糖、服用水杨酸等药物。

　　3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)临床意义

　　(1)糖耐量降低(IGT) FBG<7.0mmol/L，OGTT 2小时血糖7.8～11.1mmol/L，糖耐量异常(IGT)见于：①糖代谢正常与糖尿病间的过渡阶段(或糖尿病前期);②严重肝病;③其他：甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等。

　　(2)糖耐量增高 多见于内分泌功能低下，如甲减、垂体功能低下等。

　　4.糖尿病诊断标准

　　FBG≥7.0 mmol/L或OGTT 2小时血糖≧11.1 mmol/L;或任何时间血糖(随机血糖)≧11.1 mmol/L。

　　二、糖化血红蛋白(HbAIc)2012A

　　(一)简述

　　·糖化血红蛋白(GHb)是红细胞生存期间血红蛋白(HbA)与己糖缓慢、连续的非酶促反应产物，其中与葡萄糖结合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前临床最常检测的部分;在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，故其水平反映近2～3月的平均血糖水平。HbA1c增高和降低均有临床意义。

　　·参考范围： HbA1c 4%～6%

　　三、脂代谢检查

　　血清脂质包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)及糖脂等。脂质不溶于水，必须与载脂蛋白结合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、转运和代谢。根据密度不同，LP可分为高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)等。

　　一、总胆固醇(TC)

　　(一)简述

　　参考范围：

　　成人：合适范围<5.18mmol/L(200mg/dl)。

　　边缘升高：5.18～6.21mmol/L(200～239mg/dl)。

　　升高≥6.22mmol/L(240mg/dl)。

　　(二)临床意义

　　1.升高

　　(1)血脂异常 高胆固醇血症或混合型高脂血症。

　　(2)其他疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疸等。

　　(3)应用某些药物 如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。

　　(4)长期高脂饮食。

　　2.降低

　　见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等。

　　二、三酰甘油(TG) 2007A

　　(一)简述

　　参考范围：

　　成人：合适范围<1.70mmol/L(150mg/dl)。

　　边缘升高：1.70～2.25mmol/L(150～199mg/dl)。

　　升高≥2.26mmol/L(200mg/dl)。

　　(二)临床意义

　　1.增高 2014 A

　　(1)血脂异常 高甘油三酯血症或混合型高脂血症。

　　(2)其他疾病 糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等。

　　(3)其他 高脂饮食、运动不足等。

　　2.降低

　　(1)原发性β-脂蛋白缺乏症。

　　(2)其他疾病 甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等。

　　三、高密度脂蛋白(HDL)

　　(一)参考值

　　成人：合适范围≥1.04mmol/L(40mg/dl)。

　　升高≥1.55mmol/L(60mg/dl)。

　　降低<1.04mmol/L(40mg/dl)。

　　(二)临床意义

　　1.降低

　　(1)血脂异常 低高密度脂蛋白血症。

　　(2)其他疾病 糖尿病、代谢综合征等。

　　(3)其他 高糖和素食、吸烟均可致HDL降低;服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等。

　　2.升高

　　饮酒或长期足量运动可使HDL升高。

　　四、低密度脂蛋白(LDL)

　　(一)参考值

　　成人：合适范围<3.37mmol/L(130mg/dl)。

　　边缘升高3.37～4.12mmol/L(130～159mg/dl)。

　　升高≥4.14mmol/L(160mg/dl)。

　　(二)临床意义

　　1.升高

　　(1)血脂紊乱 高胆固醇血症或混合型高脂血症。

　　(2)其他疾病 甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等。

　　(3)药物影响 使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等。

　　2.降低

　　见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等。

　　最佳选择题

　　三酰甘油高于正常值，其临床意义是

　　A.肝功能严重障碍

　　B.甲状腺功能亢进

　　C.肾上腺皮质功能减退

　　D.甲状旁腺功能亢进

　　E.动脉粥样硬化

　　『正确答案』E

　　『答案解析』三酰甘油增高

　　(1)血脂异常 高甘油三酯血症或混合型高脂血症。

　　(2)其他疾病 糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等。

　　(3)其他 高脂饮食、运动不足等。