六、红细胞沉降率(ESR)

　　(一)简述

　　ESR也称血沉：是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快。

　　参考范围：魏氏(Westergren)法

　　男性 0～15mm/h 女性 0～20mm/h

　　(二)临床意义

　　1.生理性增快

　　女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)。

　　病理性增快：

　　(1)炎症 风湿病、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。

　　(2)组织损伤及坏死 如手术、创伤、心肌梗死等。

　　(3)恶性肿瘤 迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤则血沉多正常。

　　(4)各种原因所致高球蛋白血症

　　如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症等。

　　肝功能检查

　　一、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)

　　(一)简述

　　·丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中。

　　·当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。

　　参考范围：速率法：5～40U/L

　　(二)临床意义

　　(1)肝胆疾病

　　(2)其他疾病：急性心肌梗死(AMI)、心肌炎、心力衰竭时的肝脏淤血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。

　　(3)用药：抗生素、抗真菌药 、抗病毒药、调血脂药。

　　二、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)2011A

　　(一)简述

　　· AST主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中;同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。

　　·当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。

　　参考范围：速率法：成人8～40U/L。

　　(二)临床意义

　　AST的测定可反映肝细胞损伤程度。

　　(1)急性心肌梗死(AMI)

　　(2)肝脏疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。

　　(3)其他疾病 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、 坏疽、溶血性疾病。

　　(4)用药　见ALT类“临床意见”。

　　三、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)

　　(一)简述

　　·血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)是将肽或其他化合物的γ-谷氨酰基转移至某些γ-谷氨酰受体上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。

　　·连续监测法：<50U/L。

　　(二)临床意义

　　γ-GT 升高见于：

　　(1)肝胆疾病

　　(2)胰腺疾病

　　(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。

　　(4)用药　抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　四、血清碱性磷酸酶(ALP)

　　(一)简述

　　·碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。

　　·碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。

　　参考范围：

　　连续监测法：成人：40～110U/L;

　　儿童：<250 U/L。

　　(二)临床意义

　　(1)肝胆疾病 阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。

　　(2)骨骼疾病 骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症 (Paget病)，使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因ALP生成亢进而血清ALP或活性升高。

　　(3)用药 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)的不良反应，可导致ALP升高。

　　五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(一)简述

　　参考范围：

　　总蛋白(TP)：双缩脲法60～80g/L

　　白蛋白：溴甲酚氯法40～55g/L

　　球蛋白：20～30g/L

　　A/G 比值：1.5：1～2.5：1

　　(二)临床意义

　　1.血清总蛋白

　　(1)血清总蛋白增高

　　①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。

　　②血清蛋白合成增加　如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

　　(2)血清总蛋白降低

　　①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足;　营养不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

　　③其他疾病　多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变等。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白浓度降低

　　①营养不良　摄入不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加　多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

　　③合成障碍　主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白浓度增高 见于严重失水而致的血浆浓缩。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高，主要以γ-球蛋白增高为主。

　　①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

　　②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿关节炎、自身免疫性肝硬化。

　　③某些恶性肿瘤：骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

　　(2)血清球蛋白浓度降低 主要是合成减少，可见于：

　　①生理性减少(出生后至3岁);

　　②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂;

　　③低γ-球蛋白血症。

　　4.A/G 比值

　　A/G 比值减少见于：

　　(1)A/G 比值减少 A/G 比值减少至小于1，提示慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

　　(2)急性肝炎早期

　　STB

　　UCB 在水中的溶解度低，不能通过肾小管由尿液排出。

　　溶血性黄疸时，红细胞破坏过多，血中UCB增加

　　在水中溶解度高，能通过肾小管有尿液排出，

　　CB 故尿中的胆红素是CB

　　阻塞性黄痘时，肝脏中CB反流进血中，血中CB增加

　　六、血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素

　　(一)参考值

　　STB：成人3.4～17.1μmol/L。

　　新生儿 0～1天 34～103μmol/L;

　　1～2天 103～171μmol/L;

　　3～5天 68～137μmol/L;

　　CB 0～6.8μmol/L。

　　UCB 1.7～10.2μmol/L。

　　CB/UCB 0.2～0.4。

　　(二)临床意义

　　1.反映黄疸程度

　　STB 17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸;

　　34.2～171μmol/L为轻度黄疸;

　　171～342μmol/L为中度黄疸;

　　>342μmol/L为重度黄疸。

　　2.推断黄疸病因

　　STB<85.5μmol/L考虑溶血性黄疸;

　　17.1～171μmol/L考虑肝细胞性黄疸;

　　171～342μmol/L考虑不完全梗阻性黄疸;

　　>342μmol/L考虑完全性梗阻性黄疸。

　　3.鉴别黄疸类型

　　STB与UCB增高：溶血性黄疸。

　　STB与CB增高：阻塞性黄疸。

　　STB、UCB和CB均增高：肝细胞性黄疸。

　　4.CB/STB比值变化

　　CB/STB<0.2，为溶血性黄疸。

　　CB/STB0.2～0.5，为肝细胞性黄疸。

　　CB/STB>0.5，为阻塞性黄疸。

　　肾功能检查 2008X

　　一、血清尿素(BU)

　　(一)简述

　　BU主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。通过测定尿素，可了解肾小球的滤过功能。

　　参考范围：速率法：

　　成人 1.78～7.14mmol/L

　　婴儿、儿童 1.8～6.5mmol/L

　　(二)临床意义

　　各种肾脏疾病都可以使血清BU升高，而且常受肾外因素的影响。

　　(1)肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等;

　　(2)泌尿系统疾病：泌尿系统结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生;

　　(3)其他　脱水，高蛋白饮食，蛋白质分解代谢增高。

　　二、血清肌酐(Cr)

　　(一)简述

　　参考范围：

　　男性 44～132μmol/L

　　女性 70～106μmol/L

　　(二)临床意义

　　血清Cr和BU同时测定更有意义，两者同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。

　　血液生化检查

　　一、淀粉酶(AMS)

　　(一) 参考范围：

　　血清AMS总活性：148～333U/dl

　　尿液AMS总活性：100～1200 U/dl

　　(二)临床意义

　　1.活性增高

　　诊断胰腺炎 急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因。

　　血清淀粉酶(AMS)活性增高最常见于

　　A.急性肠胃炎

　　B.病毒性肝炎

　　C.慢性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.病毒性心肌炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因。

　　二、血清肌酸激酶及其同工酶

　　(一)参考值

　　血清CK活性(酶耦联法)：

　　男性：38～174U/L;女性：26～140U/L。

　　血清CK同工酶活性：

　　CK-MM 94%～96%;CK-MB<5%;CK-BB极少或无。

　　(二)临床意义

　　血清CK增高

　　心脏疾病 ①CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一。

　　引起血清肌酸激酶(CK)增高的疾病是

　　A.早期急性心肌梗死

　　B.甲状腺功能亢进

　　C.急性颅脑损伤

　　D.成人脑膜炎

　　E.癫痫大发作

　　『正确答案』A

　　『答案解析』血清CK增高

　　心脏疾病①CK为早期诊断AMI的灵敏指标之一。

　　2.血清CK同工酶增高

　　(1)CK-MB增高 ①诊断AMI：CK-MB是早期诊断AMI的重要指标之一;②其他心肌损伤：如不稳定性心绞痛、心肌炎等。

　　(2)CK-MM增高 血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标。

　　(3)CK-BB ①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。