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2017年执业药师《中药学综合知识》精讲讲义:第三章常见病辨证论治
来源 :中华考试网 2017-03-20
中第三章 常见病辨证论治
第一节 治则与治法
一、治病求本
(一)治标与治本
1.急则治其标 水臌病人 大出血。 2.缓则治其本 肺痨咳嗽。 3.标本兼治 虚人感冒。
(二)正治与反治
1.正治
是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则,又称逆治。
(1)寒者热之 即以热药治寒证。(2)热者寒之 即以寒药治热证。
(3)虚则补之 即以补益药治虚证。(4)实则泻之 即以攻邪泻实方药治实证。
2.反治(1)热因热用真寒假热证。(2)寒因寒用真热假寒证。
(3)塞因塞用真虚假实证(4)通因通用真实假虚证。
二、扶正与祛邪
扶正:虚性病证或真虚假实证--补法
祛邪:实性病证或真实假虚证--汗、吐、下、清、温、消等
扶正与祛邪兼用:正虚邪实虚实夹杂病证
先祛邪后扶正:邪盛正虚,正气耐攻--瘀血所致的崩漏证
先扶正后祛邪:正虚邪实,以正虚为主--虫积病人(脾虚甚者)
三、调整阴阳
损其偏盛:阳盛则热,阳盛则阴病“治热以寒”,“热者寒之”
阴盛则寒,阴盛则阳病“治寒以热”,“寒者热之”
补其偏衰:虚热证滋阴以制阳“壮水之主,以制阳光”。
虚寒证补阳以制阴“益火之源,以消阴翳”。阴中求阳,阳中求阴
四、三因治宜
因时制宜:“用寒远寒(季节),用凉远凉,用温远温,用热远热。食宜同法”。
因地制宜:“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之。所谓同病异治也”。
因人制宜:年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药的原则
第二节 中医内科病证的辨证论治
一、感冒★★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
风寒 |
恶寒重,发热轻,无汗头痛,肢体酸痛,或鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流涕清稀,咽痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮紧。 |
辛温解表 宣肺散寒 |
荆防败毒散 |
感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒,荆防颗粒、九味羌活丸 |
风热 |
身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。 |
清热宣肺 解表 |
银翘散 |
银翘解毒片、感冒退热颗粒 桑菊感冒片 |
时疫 |
突然发热,高热不退,甚则寒战,周身酸痛,无汗,咳嗽,口干,咽喉疼痛,伴明显全身症状,呈现流行性发作。舌红,苔黄,脉浮数。 |
清热解毒 |
清瘟解毒丸 |
清开灵颗粒、羚羊感冒片、 莲花清瘟胶囊 |
体虚 |
发热,恶寒较甚,无汗,头痛,鼻塞,身楚倦怠,咳嗽,咳痰无力。舌苔淡,苔白,脉浮无力。 |
益气解表 宣肺化痰 |
参苏饮 |
参苏丸、玉屏风颗粒 |
二、咳嗽★★★
分型 |
辨证要点 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
风寒犯肺 |
咳嗽声重,痰稀色白,口不渴,恶寒,舌苔薄白,脉浮紧。 |
疏散风寒 宣肺解表 |
杏苏散 |
通宣理肺丸、半夏露糖浆 杏仁止咳糖浆 |
风热犯肺 |
咳嗽气粗,咳痰黏稠,声音嘶哑,痰色白或黄,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。 |
辛凉解表 宣肺清热 |
桑菊饮 |
蛇胆川贝枇露、牛黄蛇胆川贝散 急支糖浆 |
燥邪伤肺 |
干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,并见鼻燥咽干舌红少津,脉细数。 |
辛凉清润 |
桑杏汤 |
二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露 |
痰热郁肺 |
咳嗽气粗,痰多黄稠,烦热口干。舌红,苔黄腻,脉滑数。 |
清热化痰肃肺 |
清金化痰汤 |
清气化痰丸、复方鲜竹沥液 蛇胆川贝液 |
肺肾阴虚 |
干咳少痰,或痰中带血,午后咳甚,或伴五心烦热,颧红,耳鸣。舌红少苔,脉细数。 |
滋阴润肺 止咳化痰 |
百合固金汤 |
养阴清肺丸、参贝北瓜膏 |
三、喘证★★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
风寒 闭肺 |
喘咳气逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多色白稀薄而带泡沫,兼头痛鼻塞,无汗,恶寒、发热。舌苔薄白而滑,脉浮紧。 |
宣肺散寒 |
麻黄汤 |
通宣理肺丸、小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊 |
痰热 郁肺 |
喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠粘色黄或夹血痰,伴胸中烦闷,身热有汗,渴喜冷饮食,咽干,面红,尿赤,便秘。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。 |
清热化痰 宣肺止咳 |
桑白皮汤 |
清气化痰丸、蛇胆川贝枇杷膏、清肺抑火丸。 |
肾虚 作喘 |
喘促日久,呼多吸少,气不得续,动则喘甚,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,形痩神疲,汗出肢冷,面唇青紫,或有跗肿,舌淡苔薄,脉沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油。舌红少津,脉细。 |
补肾纳气 |
金匮肾气丸 |
蛤蚧定喘丸、固本止咳片 |
四、胸痹★★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
气虚血瘀 |
胸痛隐隐,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗。舌胖有齿痕,色淡暗,苔薄白,脉弱而涩,或结、代 |
益气活血 |
补阳还五汤 |
通心络胶囊,舒心口服液,芪参益气滴丸,参芍片 |
气滞血瘀 |
胸痛胸闷,胸胁胀满,心悸。唇舌紫暗,脉涩 |
行气活血 |
血府逐瘀汤 |
血府逐瘀口服液,复方丹参滴丸,速效救心丸,心可舒片 |
痰瘀痹阻 |
胸闷痛如窒,痛有定处,形体肥胖,肢体沉重,纳呆痰多。舌色暗,苔浊腻,脉滑,或有结、代。 |
豁痰化瘀 |
瓜蒌薤白半夏汤合 丹参饮 |
丹蒌片 |
寒凝心脉 |
胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,形寒肢冷,面白。舌苔白,脉沉迟或沉紧。 |
温阳散寒 |
乌头赤石脂丸 |
冠心苏合丸,麝香保心丸 |
气阴两虚 |
胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,头晕,失眠多梦。舌红少苔,脉弱而细数 |
益气养阴 |
生脉散 |
益心舒胶囊,生脉胶囊 |
心肾阳虚 |
心悸而痛,胸闷,甚则胸痛彻背,畏寒肢冷,气短汗出,腰酸肢肿,面色苍白,唇甲淡暗。舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝 |
温补心肾 |
附子汤合右归饮 |
芪苈胶囊,金匮肾气丸,右归丸 |
五、不寐★★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
心火炽盛 |
不寐,心烦,口干,舌燥,口舌生疮,小便短赤。舌尖红,苔薄白,脉数有力或细数。 |
清心泻火 |
朱砂安神丸 |
朱砂安神丸,兼心肝火旺用泻肝安神丸 |
肝气郁结 |
不寐,情志变化则加重,平时情志抑郁,胁肋胀痛,嗳气时作,或胸闷喜太息。舌苔薄白,脉弦。 |
疏肝解郁 |
柴胡疏肝散 |
解郁安神颗粒,逍遥丸 |
阴血亏虚 |
不寐,健忘,心悸怔忡,虚烦不安,甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡,苔薄少,脉细或细数。 |
滋阴养血 |
天王补心丹 |
天王补心丹,养血安神丸。 |
心脾两虚 |
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。 |
健脾养心 |
归脾汤 |
归脾丸,柏子养心丸 |
六、胃痛★★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
寒凝气滞 |
胃痛暴作,喜温恶寒,得温痛减,口和不渴或吐清水。舌淡,苔薄白,脉弦紧。 |
温中散寒 和胃止痛 |
良附丸 或良附汤 |
良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸。 |
饮食停滞 |
胃痛胀满,嗳腐恶食,或吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽。舌苔厚腻,脉滑。 |
导滞和胃 |
保和丸 |
保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、 沉香化滞丸、开胃山楂丸 |
肝胃不和 |
胃脘胀痛,连及胁肋,嗳气后疼痛减轻,生气时胃痛加重,食欲不振,或见嘈杂吞酸。舌红,苔薄白,脉弦。 |
疏肝理气 和胃止痛 |
柴胡疏肝散 |
气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸舒肝和胃口服液、 沉香舒气丸、胃苏颗粒。 |
肝胃郁热 |
胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦。舌红苔黄,脉弦或弦数。 |
疏肝泄热 和胃止痛 |
丹梔逍遥散合左金丸 |
加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊 |
脾胃虚寒 |
胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。 |
温中健脾和胃止痛 |
黄芪建中汤 |
香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒 |
七、泄泻★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
食伤肠胃 |
腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,泻下伴有不消化食物,脘腹胀满,嗳腐吞酸,不思饮食。舌苔垢浊或厚腻,脉滑。 |
消食导滞 |
保和丸 |
保和丸、 加味保和丸、开胃健脾丸 |
湿热内蕴 |
泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,小便短黄,烦热口渴。舌质红,苔黄腻,脉滑数。 |
清热利湿 |
葛根芩连汤 |
复方黄连素片、香连丸 |
脾胃气虚 |
大便时溏时泻,水谷不化,迁延反复,食少,食后脘闷不适,稍进油腻之物,则便次明显增多,面色萎黄,肢倦乏力。舌质淡,苔薄白,脉细弱。 |
健脾益气 化湿止泻 |
参苓白术散 |
参苓白术散、健脾丸、 香砂六君丸 |
脾肾阳虚 |
黎明之前,脐腹作痛,肠鸣即泻,泻后则安,腹部喜温,形寒肢冷,腰膝酸软。舌淡苔白,脉沉细。 |
温肾健脾 固涩止泻 |
四神丸 |
四神丸、涩肠止泻散、 固本益肠丸、固肠止泻丸 |
八、便秘★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
热结肠胃 |
大便干结,小便短赤,面红身热,或兼腹胀腹痛,口干,口臭,口苦。舌红苔黄腻或燥裂,脉滑数或弦数。 |
清热润肠通腑 |
麻子仁丸 |
清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊 |
气滞郁结 |
大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少。舌苔薄腻,脉弦。 |
顺气行滞 |
六磨汤 |
槟榔四消丸、当归龙荟丸、通便灵胶囊 |
津亏肠燥 |
大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,口干。舌淡,荅少,脉细涩。 |
养血润燥 |
润肠丸 |
麻仁丸、麻仁润肠丸、 麻仁润脾丸、通乐颗粒 |
阳虚寒凝 |
大便艰涩,排出困难,小便清长,畏寒喜暖,面色胱白,唇淡口和,或兼腹冷腹痛。舌淡苔白,脉沉迟。 |
温通开秘 |
半硫丸 |
苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用 |
九、中风★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 | |||
半身不遂
|
气虚血瘀
|
半身不遂,肢软无力,患侧手足浮肿,面色少华,语言謇涩,舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩无力。 |
益气活血 |
补阳还五汤 |
通心络,参芪片合三七胶囊(或合三七粉或血塞通片) | ||
肝阳上亢
|
半身不遂,患侧僵硬拘挛,兼见头痛头晕,面赤耳鸣。舌红,苔薄黄,脉弦或弦涩。 |
平肝潜阳 |
天麻钩藤饮 |
脑血栓片,全天麻胶囊合血府逐瘀口服液(或丸) | |||
语言不利
|
风痰阻络 |
肢体麻木,舌强语謇,或伴胸闷多痰。舌苔腻,脉弦滑。 |
祛风涤痰 |
解语丹 |
解语丹合血塞通片 |
||
肝阳上亢 |
言语謇涩,头痛头胀,或眩晕耳鸣,急躁多怒。舌红苔黄,脉弦。 |
平肝潜阳 |
镇肝熄风汤 |
脑立清丸、 天麻钩藤颗粒合解语丹 |
|||
肾精亏损 |
音喑失语,心悸气短,耳鸣,腰膝酸软,舌红或淡,苔薄少,脉细无力。 |
滋肾利窍 |
地黄饮子 |
地黄饮子、左(右)归丸合黄氏响声丸。 |
十、头痛★★★
分型 |
症状 |
治法 |
方剂 |
中成药 |
风寒头痛 |
头痛时作,痛连项背,恶寒畏风,遇风尤剧,口不渴。苔薄白,脉浮。 |
祛风散寒 |
川芎茶调散 |
川芎茶调颗粒,都梁丸 |
风热头痛
|
头痛且胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,或面红目赤,或便秘溲黄。舌红,苔黄,脉浮数。 |
疏风清热 |
桑菊饮 |
芎菊上清丸,清眩丸。 |
肝阳上亢
|
头痛而眩,心烦易怒,夜寐不宁,或兼胁痛,面红口苦。苔薄黄,脉弦有力。 |
平肝潜阳 |
羚角钩藤汤 |
天麻钩藤颗粒,全天麻胶囊,羚羊角粉,牛黄降压片,脑立清丸 |
瘀血阻络
|
头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史。舌紫,苔薄白,脉细或细涩。 |
祛瘀通络 |
通窍活血汤 |
通天口服液,正天丸。 |