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2017年执业药师《中药学综合知识》精讲讲义:第二章中医诊断学基础

来源 :中华考试网 2017-03-20

  第二章 中医诊断学基础

  第一节 中医诊断学概述

  一、主要内容:中医诊断学的主要内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写。本书不设病案撰写的内容。

  二、基本原则(一)审内察外,整体统一(二)四诊合参(三)辨证求因,审因论治

  第二节 四诊

  一、望诊

望诊

分类

表现

意义

望神

得神:有神、精充气足神旺

两目灵活,明亮有神;面色荣润,表情自然;

体态自如,反映灵敏,动作自如;

言语清晰,意识清楚,面色润泽

正常人,正气未伤,脏腑功能未衰,病轻 预后好

失神:无神、精损气亏神衰

表现:精神萎靡,面色无华,两目晦暗,呼吸气

微或喘促,语言错乱,形体羸瘦,动作艰难,反应迟钝,甚则神识不清

正气已伤,脏腑功能衰败(虚

假神:

 

垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆 (回光返照,残灯复明)

神志:久病重病本已失神,但突然神识清醒,目光转亮而浮光外露,言语不休,想见亲人;

语言:言语声低微断续,忽然语声清亮起来;

面色:晦暗无华,而突然两颧泛红如妆;

食欲:突然食欲增强。

临床意义:阴阳格拒,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危

神乱

 

癫病:痰浊蒙蔽心神:表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,继则精神发呆,哭笑无常者

狂病:痰火扰心:烦躁不宁,登高而歌,弃衣而走,呼号怒骂,打人毁物,不避亲疏。

痫病:痰迷心窍,肝风内动:突然跌倒,昏不知人, 口吐涎沫,四肢抽动。

望色

 

青色 :

主寒证、疼痛、血瘀、惊风

赤色

主热证

黄色

主虚证、湿证

白色

主虚寒证、失血证。

黑色

主肾虚、水饮、瘀血证。

望形体、头面

 

望形体强、弱、肥、瘦

盛气虚:凡形体肥胖,肤白无华,精神不振者,多为阳气不足之证;

形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦,则又常见于阴血不足之证;

若瘦削已至大肉脱失的程度,每见于精气衰竭的患者。

如“鸡胸”、“龟背”等畸形,则多属先天禀赋不足,往往是肺气耗散,脾胃虚弱,肾精亏损的病变

 

望姿态异常

 

“阳主动,阴主静”,喜动者属阳证,喜静者属阴

病人卧位,身轻自能转侧,面常向外,多为阳、热、实证;

身重难于转侧,面常向里,精神萎靡者,多为阴、寒、虚证。

若病人卧时仰面伸足,常揭去衣被,不欲近火者,多属热证;

卧时踡缩成团,喜加衣被或向火取暖者,多属寒证。

若坐而仰首,多是痰涎壅盛的肺实证;

坐而俯首,气短懒言者,多属肺虚或肾不纳气之证;

坐而不得卧,卧则气逆,多是心阳不足。

水气凌心、咳逆倚息不得卧,每发于秋冬的,多是内有伏饮。

望形体

异常动作:

眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动:

      见于急性热病,则为动风发痉的先兆;

      见于虚损久病,则为气血不足,经脉失养。

四肢抽搐:多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。

手足拘挛,屈伸不利: 属于肝病的筋急,或为寒凝筋脉,或为血液损伤,筋膜失养。

痿证:足或手软弱无力,行动不灵。

         一侧手足举动不遂,或麻木不仁,多为中风偏瘫。

         一侧手足疼痛而肌肉萎缩,多为风邪耗血,正虚邪留。

痉病:项背强直,角弓反张,四肢抽搐。

望头形与头发

望头形

 

小儿头颅过大或过小----先天不足,肾精亏虚,解颅----囟门迟闭----肾气不足

囟填----囟门突起----多属实热证,外感时邪,火毒上攻

囟陷----囟门凹陷----多属虚证 。头摇不能自主----风证

望头发

    

发黄干枯,稀疏易落,多属精血不足。突然出现片状脱发,多为血虚受风所致。 年少落发,有眩晕、健忘、腰膝酸软者,为肾虚;有头皮发痒、多屑、多脂者,为血热。

望目色

 

望目色

 

即瞳仁属肾,称为水轮,黑睛属肝,称为风轮;两眦血络属心,称为血轮;

白睛属肺,称为气轮;眼胞红肿--肝经风热;眼睑属脾,称为肉轮。

目窠浮肿--水肿;眼窝下陷--津液亏耗;目眦赤烂--湿热;目眦淡白--气血不足

白睛黄染--黄疸;目赤--诸经热盛;小儿睡眼露睛,多为脾虚,气血不足;

瞳孔散大,是为精气衰竭;开目而欲见人者,属阳,闭目而不欲见人者,为阴证

  两目上视或斜视,多见于风证,或为动风的先兆

望耳鼻

耳轮干枯焦黑,为肾精亏耗;耳内流脓水,多为肝胆湿热;

耳背有红络,耳根发凉,是麻疹先兆。

鼻流清涕--外感风寒; 流浊涕--风热; 鼻柱溃烂塌陷--麻风病或梅毒

久流浊涕而有腥臭味者,是为鼻渊--外邪或胆经蕴热

鼻头或周围充血或生红色丘疹,名酒糟鼻--肺胃有热

鼻翼煽动--肺热,或肺肾精气衰竭而出现的喘息

望唇、齿龈、咽喉

唇之色泽:唇色淡白,属气血不足;唇色深红,属热

在营血;色青紫,为寒凝血瘀;    唇干而裂:多属燥、热伤津或阴虚液亏;

嘴唇糜烂:多为脾胃积热上蒸。口角流涎:多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积;

口角歪斜:多为中风;口角抽掣或撮口,为肝风内动, 或脾虚生风

齿

牙齿干燥,为胃热炽盛,津液大伤;牙齿燥如枯骨,多为肾阴枯竭;

牙齿松动,多为肾虚或虚火上炎。睡中啮齿,多因胃热或因虫积所致

牙龈淡白,多属血虚;牙龈红肿疼痛,多为胃火亢盛。出血,多为胃火、气虚、虚火。

咽喉

若咽部深红,肿痛明显者,属实热证,多由肺胃热毒所致(红肿、溃烂);

若咽部嫩红、肿痛不显者,属阴虚证,多由肾阴亏虚、虚火上炎所致;

若伪膜坚韧,不易拭去,重剥出血,很快复生者,为白喉。白喉为肺热阴伤

望体表

斑疹

斑和疹都是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病,亦可点大成片,或红或紫,平铺于皮下,摸之不碍手者,谓之斑;色红疹点小如粟,高出于皮肤,摸之碍手(亦有不高出皮肤,抚之无碍手之感),谓之疹。

指患部红肿高大,根盘紧束,掀热疼痛,并能形成脓疡的疾病,属阳证。

疽:

指患部漫肿无头,皮色不变,疼痛不已的疾病,属阴证

指患部形小如粟,根深如钉,漫肿灼热,麻木疼痛的疾病

起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚,化脓即软都为疖

白疹

晶莹饱满,颗粒清楚者,说明津气尚充足;白疹色枯而白,瘪无浆者,说明津气已亏竭

望舌质和舌苔

 

 

 

舌质

淡白舌:主虚寒证(阳虚、血虚)红舌:主热证(实热证,虚热证)绛舌:内热深重

紫舌:寒:淡紫或青紫湿润者,多为寒凝血瘀

     热:绛紫而干枯少津,属热盛伤津、气血壅滞

     血瘀:舌上有紫色斑点,称为瘀斑或瘀点

望舌形

胖:指舌体较正常舌为大,伸舌满口。称胖大舌---水湿痰饮阻滞

瘦:指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌---气血阴液不足

齿印:指舌体边缘见牙齿的痕迹,称为齿痕舌。常与胖大舌同见,主脾虚、湿盛。

裂纹  舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。 热盛伤阴;

 血虚不润---阴血亏虚,不能上荣润舌面。舌红干无苔有裂纹:阴虚火旺

芒刺 舌面有凸起的星点,状如草莓---主热盛

望舌态

①强硬:若见于外感热病,多属热入心包,痰浊内阻, 或高热伤津、邪热炽盛。 见于杂病中者,多为中风征兆。

②痿软:久病舌淡而痿,是气血俱虚;舌绛而萎,是阴亏已极。新病舌干红而萎者,则为热灼阴伤。

③颤动:久病中见舌颤,属气血两虚或阳气虚弱;外感热病中见之,多属热极生风或虚风内动之象。。

④吐弄:吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝;弄舌多为动风先兆,或小儿智能发育不良。

⑤歪斜:多属中风或中风之先兆。舌胖而短缩,属痰湿内阻

⑥短缩:多属危重证候的反映。

舌红绛干而短缩,多属热病津伤 舌淡或青而湿润短缩,多属寒凝筋脉

望舌苔

白苔:表证、寒证

黄苔:主热证、里证

灰苔:主里证,可见于里热证,亦可见于寒湿证。

黑苔:主里证,主热极又主寒盛。苔黑而燥裂,甚则生芒刺,多为热极津枯;

      苔黑而润滑,则多属阳虚寒盛。   

望苔质

厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根、无根

望排出物

痰涎

 

痰黄或白而粘稠──热痰   痰白清稀──寒痰  痰清稀而多泡沫──风痰

痰少而粘难咯──燥痰  痰白量多易咯出──湿痰   痰中带血、鲜红──热伤肺络

脓血腥臭痰──肺痈

呕吐物

呕吐物清稀无臭──寒呕 呕吐物秽浊酸臭──热呕 呕吐物酸腐食物──食积

呕吐黄绿苦水──肝胆湿热 呕吐清水痰涎──痰饮 呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃

大便

 

大便清稀水样,多为外感寒湿。大便黄褐如糜,多为大肠湿热。

大便完谷不化,多为脾胃虚寒,或脾肾阳虚。

便如黏冻,夹有脓血,见于痢疾,为湿热蕴结大肠,传道失职所致。

大便燥结,干如羊屎,为热盛伤津,或大肠液亏。

大便带血,血色鲜红,为近血。大便带血,血色暗红,为远血。

小便

 

小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿有沙石,为石淋

尿中带血,多为尿血、血淋,因热伤血络、脾肾不固、湿热蕴结膀胱。

  

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