二、配伍选择题(每题分，计分)

　　16.

　　A.麝香保心丸

　　B.六味地黄丸

　　C.人参鹿茸丸

　　D.银杏叶制剂

　　E.柴胡舒肝丸

　　老年人用药时，尤其是联合用药时应高度重视。

　　(1)老年人服用地高辛时不宜同时服用的中成药是

　　(2)老年人服用法莫替丁时不宜同时服用的中成药是

　　(3)老年人服用二甲双胍时不宜同时服用的中成药是

　　(1)

　　『正确答案』A

　　(2)

　　『正确答案』D

　　(3)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』(1)麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药，由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化学结构与强心苷相似，在化学结构上有相似之处，故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用，联合应用势必会造成相同或者相似功效的累加，产生拟似效应，诱发强心苷中毒，出现频发性早搏等心律失常等不良反应

　　(2)法莫替丁片为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，形成螯合物，影响疗效。

　　(3)甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。

　　17.

　　A.人参归脾丸

　　B.六味地黄丸

　　C.补中益气丸

　　D.生脉饮

　　E.龟龄集

　　(1)老人阴虚宜选用

　　(2)老人阳虚宜选用

　　(3)老人心脾两虚宜选用

　　(4)老人肾阴虚宜选用

　　(1)

　　『正确答案』D

　　(2)

　　『正确答案』E

　　(3)

　　『正确答案』A

　　(4)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』老年人的体虚，也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用轻补型滋补剂，如生脉饮;偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集;心脾两虚老人宜服人参归脾丸;肾阴虚老人宜服用六味地黄丸。

　　18.

　　A.紫雪丹

　　B.雷公藤片

　　C.祛风舒筋丸

　　D.喉症丸

　　E.九分散

　　(1)可注射阿托品或服用颠茄合剂解毒的是

　　(2)可用硫代硫酸钠解毒的是

　　(3)可用阿托品或静脉注射利多卡因解毒的是

　　(4)可用静脉注射苯巴比妥钠解毒的是

　　(1)

　　『正确答案』D

　　(2)

　　『正确答案』A

　　(3)

　　『正确答案』C

　　(4)

　　『正确答案』E

　　『答案解析』(1)喉症丸中含有蟾酥成分，中毒后，可注射阿托品或服用颠茄合剂来对症治疗。

　　(2)紫雪丹中含有朱砂，发生中毒后，可用二巯基丙醇类或者硫代硫酸钠等解毒。

　　(3)祛风舒筋丸中含有乌头，发生中毒后，可肌注阿托品解毒。若肌注后未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。

　　(4)九分散中含有马钱子，发生中毒后，尤其是中毒痉挛后可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

　　19.

　　A.面部肌肉紧张，痉挛，角弓反张，惊厥

　　B.四肢抽搐，牙关紧闭，呼吸衰竭

　　C.大汗，头晕目眩，口唇黏膜糜烂，脱发

　　D.吐血，咯血，便血，尿血，黄疸

　　E.口腔黏膜充血，牙龈肿胀溃烂，少尿

　　(1)过量服用含朱砂的中成药会引起

　　(2)过量服用含雄黄的中成药会引起

　　(3)过量服用含马钱子的中成药会引起

　　(4)过量服用含乌头类的中成药会引起

　　(1)

　　『正确答案』E

　　(2)

　　『正确答案』D

　　(3)

　　『正确答案』A

　　(4)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』(1)含朱砂的中成药的中毒表现有消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂等。泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭。

　　(2)含雄黄的中成药的中毒表现有各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

　　(3)含马钱子的中成药的中毒表现有初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

　　(4)含乌头的中成药的中毒表现有神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。

　　20.

　　A.汞

　　B.士的宁

　　C.乌头碱

　　D.二硫化二砷

　　E.环氧二萜内酯

　　(1)伤科七味片含有的毒性成分是

　　(2)雷公藤片含有的毒性成分是

　　(3)复方芦荟胶囊含有的毒性成分是

　　(4)牛黄醒消丸含有的毒性成分是

　　(1)

　　『正确答案』B

　　(2)

　　『正确答案』E

　　(3)

　　『正确答案』A

　　(4)

　　『正确答案』D

　　『答案解析』(1)伤科七味片含有马钱子，而含马钱子的中成药中毒机制：马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。

　　(2)雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物。

　　(3)复方芦荟胶囊中含有朱砂，朱砂的主要毒性成分是硫化汞。

　　(4)牛黄醒消丸含有雄黄，含雄黄的中成药中毒机制：雄黄主要成分含二硫化二砷(As2S2)，此外还含有少量三氧化二砷(As2O3)。

　　三、综合分析选择题(每题分，计分)

　　21.

　　一女性患者，56岁，中医诊断为气血亏虚型眩晕。入院后中药煎剂治疗1个月后，病情好转，但是有口干、夜寐不安等症状，给予参麦注射液100ml静脉滴注，用药2分钟后，患者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适，继而出现呼吸困难、濒死感、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、面色苍白。医师诊断为参麦注射液的不良反应，使用参麦注射液，应熟悉其用药指导。

　　(1)使用参麦注射液，不能同时使用的药物是

　　A.甘遂

　　B.大戟

　　C.芫花

　　D.海藻

　　E.五灵脂

　　(2)参麦注射液，使用时应加强监护，慎用的人群是

　　A.高空作业者

　　B.运动员

　　C.老年人

　　D.肝功能异常者

　　E.肾功能异常者

　　(1)

　　『正确答案』E

　　(2)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』(1)参麦注射液的组成中含有人参，根据十九畏“人参最怕五灵脂”，参麦注射液是不能与五灵脂同时使用的。

　　(2)参麦注射液的用药指导中告知，孕妇及老年人慎用。新生儿、婴幼儿禁用。

　　22.患者，男，45岁，用香加皮、当归、川芎、红花自制药酒，服后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，心律失常等症状。医生诊断为香加皮中毒的不良反应。拟制定香加皮的中毒解决措施和方案。

　　(1)香加皮有毒，服用剂量应控制的范围是

　　A.1～3g

　　B.3～6g

　　C.3～9g

　　D.3～15g

　　E.6～15g

　　(2)香加皮中毒，解救时禁用的药物是

　　A.钾制剂

　　B.钠制剂

　　C.钙制剂

　　D.镁制剂

　　E.铁制剂

　　(3)香加皮中毒，出现呼吸困难时可选用的药物是

　　A.山梗菜碱

　　B.水合氯醛

　　C.甘露醇

　　D.抗生素

　　E.阿托品

　　(1)

　　『正确答案』B

　　(2)

　　『正确答案』C

　　(3)

　　『正确答案』A

　　『答案解析』(1)香加皮的用量为3～6g。

　　(2)香加皮中毒出现心律失常时，应禁用钙剂、拟肾上腺素药。

　　(3)香加皮中毒出现呼吸困难时，可选用的药物有山梗菜碱、尼可刹米等。

　　23.

　　5岁幼儿嗜食坚果，某日该儿童出现眩晕、恶心、呕吐等症状来医院就诊，来院后病情继续恶化，出现神志改变，惊厥。查体：曈孔散大，对光反应迟钝。询问家长得知，患儿发病前服用过某种坚果。

　　(1)结合患者病情，医师推测患儿可能误食的坚果是

　　A.桃仁

　　B.郁李仁

　　C.苦杏仁

　　D.薏苡仁

　　E.甜杏仁

　　(2)若医师判断正确，患儿病情有进一步发展，可能出现的严重后果是

　　A.黏膜出血

　　B.呼吸麻痹

　　C.中毒性肝炎

　　D.急性肾功能衰竭

　　E.中毒性休克

　　(1)

　　『正确答案』C

　　(2)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』(1)苦杏仁的不良反应症状有眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、曈孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根据患者的症状，可判断是苦杏仁的不良反应症状，故可判断该坚果为苦杏仁。

　　(2)苦杏仁的不良反应最严重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

　　A.出现各种出血症状，严重脱水，低蛋白血症

　　B.呼吸麻痹，昏迷惊厥，曈孔散大，对光反射消失

　　C.急性肾功能衰竭，粒细胞减少，再生障碍性贫血

　　D.呼吸表浅不规则，面色苍白发绀，曈孔极度缩小呈针尖样

　　E.四肢麻木，谵忘，痉挛，脑水肿，意识障碍，精神错乱

　　88.罂粟壳中毒，严重者主要表现为

　　89.雷公藤中毒，严重者主要表现为

　　90.苦杏仁中毒，严重者主要表现为

　　88.

　　『正确答案』D

　　『答案解析』罂粟壳中毒时临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等

　　89.

　　『正确答案』C

　　『答案解析』雷公藤中毒时血液系统的临床表现可见血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

　　90.

　　『正确答案』B

　　『答案解析』苦杏仁中毒时临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。