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　　1[.单选题]患者，女，

　　58 岁，有 2 型糖尿病病史，因头痛、头晕就诊。体征和实验室检查：餐前血糖 7.8mmol/L，餐后血糖 11.2mmol/L，糖化血红蛋白 8.85%，血压 166/96mmHg，蛋白尿 1g/24h 推荐在降糖的基础上，合并选用()。

　　A.美托洛尔

　　B.氢氯噻嗪

　　C.卡维地洛

　　D.赖诺普利

　　E.氯吡格雷

　　[答案]D

　　[解析]本题考查糖尿病。ACEI 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。

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　　2[.单选题]患者，男，67 岁，患有糖尿病、冠心病、高血压，服用的药物包括二甲双胍、阿卡波糖、美托洛尔、阿司匹林、福辛普利。近期使用优维显(碘普罗胺注射液，一种碘化对比剂)做腹部增强 CT 扫描，须告知患者检查前数日应停用的药物是()。

　　A.福辛普利

　　B.阿卡波糖

　　C.二甲双胍

　　D.美托洛尔

　　E.阿司匹林

　　[答案]C

　　[解析]本题考查糖尿病。造影检查如使用确化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，因二者肾毒性均较强，合用可导致肾功能明显受损。

　　3[.单选题]患者，女，66 岁，患 2 型糖尿病，长期服用二甲双胍 500mg tid、阿卡波糖 150mg tid 治疗。药师应告知患者长期服用宜补充()。

　　A.维生素 B6

　　B.维生素 C

　　C.维生素 B12

　　D.维生素 A

　　E.烟酸

　　[答案]C

　　[解析]本题考查糖尿病。长期使用二甲双胍者应注意维生素 B12 缺乏的可能性，可适当补充预防。

　　4[.单选题]可经静脉注射用于抢救糖尿病酮症酸中毒(DKA)的胰岛素制剂是()。

　　A.预混人胰岛素 50R

　　B.短效胰岛素

　　C.低精蛋白锌胰岛素

　　D.精蛋白锌胰岛素

　　E.地特胰岛素

　　[答案]B

　　[解析]本题考查胰岛素。短效胰岛素可经静脉注射用于抢救 DKA。

　　5[.单选题]经皮下注射，主要用于控制一餐饭后高血糖的胰岛素制剂是()。

　　A.门冬胰岛素

　　B.低精蛋白锌胰岛素

　　C.精蛋白锌胰岛素

　　D.地特胰岛素

　　E.甘精胰岛素

　　[答案]A

　　[解析]本题考查胰岛素。速效胰岛素类似物有赖脯胰岛素、门冬胰岛素，它们和短效胰岛素皮下注射主要控制一餐饭后的高血糖。中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素、长效胰岛素及其类似物精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素主要提供基础胰岛素。

　　6[.单选题]患者，女，52 岁，患有 2 型糖尿病，餐前血糖正常，餐后升高，一直服用阿卡波糖控制。近期反映常出现低血糖表现，应建议患者随身携带()。

　　A.巧克力

　　B.葡萄糖水

　　C.果糖麦芽糖

　　E.胰岛素

　　[答案]B

　　[解析]本题考查糖尿病。α-葡萄糖昔酶抑制剂抑制淀粉类食物转化为葡萄糖，单独服用本类药物通常不会发生低血糖。应用α-葡萄糖昔酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。

　　7[.单选题]患者，男，59 岁，患 2 型糖尿病，服用格列美脲 4mg qd 联合罗格列酮 8mg bid 控制血糖。近 1个月内患者出现无明显诱因的体重显著下降，就诊后医师建议采用胰岛素起始治疗。有关患者采用胰岛素起始治疗的说法，错误的是()。

　　A.仅使用基础胰岛素时，可以保留原有各种口服降糖药物，不必停用促胰岛素分泌剂

　　B.基础胰岛素应选择中效人胰岛素和长效胰岛素类似物，患者继续口服降糖药治疗，睡前皮下注射基础胰岛素

　　C.当患者 HbA1c 比较高时，使用预混胰岛素类似物应每日早餐前、晚餐前 2 次皮下注射

　　D.如果患者 HbA1c 水平正常，使用预混人胰岛素应晚餐前皮下注射

　　E.1 型糖尿病在“蜜月期”阶段，不宜使用预混胰岛素

　　[答案]E

　　[解析]本题考查胰岛素起始治疗。基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有各种口服降糖药物，不必停用促胰岛素分泌剂。使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。预混胰岛素的使用：预混胰岛素包括预混人胰岛素和预胰岛素类似物，根据患者的血糖水平，可选择每日 1~2 次的注射方案。当 HbA1c 比较高时，使用每日 2 次注射方案，选择早餐前和晚餐前给药;使用每日 1 次注射方案，预混胰岛素在晚餐前注射。1 型糖尿病在蜜月期阶段，可短期使用预混胰岛素，每日 2~3 次注射，E 选项错误。预混胰岛素不宜用于 1 型糖尿病的长期血糖控制。