三、综合分析题

　　1、患者，女，65岁，既往有胃溃疡病史，患有2型糖尿病，长期服用格列本脲片。近期患者经常感觉饥饿、头晕、心悸、出汗，前来就诊，检查发现其血糖偏低，经询问，患者近期有服用其他药物缓解类风湿关节炎。

　　<1> 、最可能导致上述问题的药物是

　　A、布洛芬

　　B、对乙酰氨基酚

　　C、阿司匹林

　　D、双氯芬酸钠

　　E、塞来昔布

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药合用，可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高，药效加强。

　　<2> 、导致患者低血糖的药物相互作用是

　　A、影响吸收

　　B、影响分布

　　C、影响代谢

　　D、影响排泄

　　E、影响转运

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药合用，可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高，药效加强，这属于影响药物的分布。

　　<3> 、该患者适宜选用的NSAIDs药物是

　　A、布洛芬

　　B、吲哚美辛

　　C、美洛昔康

　　D、萘普生

　　E、双氯芬酸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选择性COX-2抑制剂与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应的发生。选项中只有美洛昔康属于选择性COX-2抑制剂。

　　2、某避孕药说明书部分内容节选如下，请回答问题。

　　【名称】

　　左炔诺孕酮片

　　【性状】

　　本品为白色片。

　　【适应症】

　　用于女性紧急避孕，即在无防护措施或其他避孕方法偶然失误时使用。

　　【规格】

　　0.75毫克

　　【用法用量】

　　口服，在房事后72小时内服第1片，隔12小时后服第2片。

　　【不良反应】

　　.偶有轻度恶心、呕吐、乳房触痛、头痛、眩晕、疲劳等症状，一般不需处理，可在24小时后自行消失，如症状较重或持续存在应向医师咨询。

　　2.可见子宫异常出血，多数表现为服药当月的月经提前或延后;少数表现为不规则出血，一般可自行消失，严重者应向医师咨询。

　　【禁忌】

　　已知或可疑妊娠者禁用。

　　乳腺癌、生殖器官癌、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁症患者及40岁以上妇女禁用。

　　【注意事项】

　　.本品是用于避孕失误的紧急补救避孕药，不是引产药。

　　2.本品不宜作为常规避孕药，不推荐频繁使用，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施。

　　.如服药后2小时内发生呕吐反应，应立即补服1片。

　　4.如逾期1周月经仍未来潮，有可能妊娠，应立即进行妊娠检测，或进一步咨询医师。

　　5.服药后约3～5周如出现严重下腹疼痛，应及时就医以排除异位妊娠。

　　6.由于未成年人生殖系统发育不成熟，使用本品前应咨询医师或药师。

　　7.建议哺乳期妇女服用本品后暂停授乳至少3天，在此期间应定时将乳汁挤出。

　　8.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

　　9.本品性状发生改变时禁止使用。

　　0.请将本品放在儿童不能接触的地方。

　　1.如正在使用其它药品，使用本品前请咨询医师或药师。

　　【药物相互作用】

　　如与其他药物 (尤其是苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平、大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药、西咪替丁以及抗病毒药等) 同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

　　【药理作用】

　　本品为速效、短效避孕药，避孕机制是显著抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈粘液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用。

　　【贮藏】

　　避光、密封保存。

　　<1> 、患者，女，34岁，哺乳期，因一天前未采取避孕措施，来药店购买左炔诺孕酮片，药师的建议恰当的是

　　A、时间已超过紧急补救的范围，使用药物无效

　　B、建议一次服用2片

　　C、建议暂停授乳至少3天，在此期间应定时将乳汁挤出

　　D、建议先内服1片，隔12小时后服第2片，可继续哺乳

　　E、该药物代谢较慢，易影响乳儿，故提示患者应断奶

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 建议哺乳期妇女服用本品后暂停授乳至少3天，在此期间应定时将乳汁挤出。

　　<2> 、若该患者在服用1小时后发生呕吐，正确的应对措施为

　　A、应立即补服1片

　　B、应立即补服2片

　　C、应隔12小时后服用2片

　　D、应更换其他药物避孕

　　E、无需补服

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 建议哺乳期妇女服用本品后暂停授乳至少3天，在此期间应定时将乳汁挤出。

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