一、最佳选择题

　　1、医院获得性肺炎无感染高危因素患者的最常见病原体为

　　A、肺炎链球菌

　　B、流感嗜血杆菌

　　C、金黄色葡萄球菌

　　D、大肠杆菌

　　E、肺炎克雷伯杆菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等。

　　2、以下关于肺炎用药注意事项，说法错误的是

　　A、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物

　　B、肺炎的药物治疗应避免使用抗生素，其他药物无效时再考虑使用抗生素

　　C、肺炎患者抗菌药物治疗后48-72h应对病情进行评价

　　D、体温正常48-72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物

　　E、流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可以同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。B项错误。

　　3、患者，男性，56岁。咳嗽、发热3天，住院后咳大量的铁锈色痰，应考虑为

　　A、慢性支气管炎

　　B、支气管哮喘

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、肺炎球菌肺炎

　　E、肺癌

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 铁锈色痰是肺炎的典型表现，而引起肺炎最为常见的病原体为肺炎链球菌，选D。

　　4、大多数肺炎患者的抗菌药物疗程为

　　A、3～5天

　　B、5～7天

　　C、7～10天

　　D、10～15天

　　E、15～30天

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

　　5、下列肺炎临床稳定标准错误的是

　　A、T≥37.8℃

　　B、心率≤100次/分

　　C、呼吸频率≤24次/分

　　D、收缩压≥90mmHg

　　E、精神状态正常

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压：收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg;⑥能够口服进食;⑦精神状态正常。

　　6、以下关于肺炎用药注意事项的叙述，错误的是

　　A、肺炎球菌疫苗免疫功效可维持5年

　　B、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物

　　C、注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应

　　D、体温正常24h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物

　　E、肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎用药注意事项与患者教育：

　　1.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。

　　2.观察疗效：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价。

　　3.疗程：肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。如体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

　　4.注意观察和预防所使用抗菌药物的相关不良反应。

　　5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗(流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种;肺炎球菌疫苗免疫功效可维持5年，可以在全年任何时间接种)。

　　7、青壮年和无基础疾病的CAP患者，一般不单独使用的药物是

　　A、红霉素

　　B、青霉素类

　　C、吉米沙星

　　D、第一代头孢菌素

　　E、莫西沙星

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　8、轻度支气管哮喘的临床表现不包括

　　A、步行或上楼时气短

　　B、有焦虑

　　C、呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音

　　D、心率增快>120次/分

　　E、肺通气功能和血气检查正常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度哮喘：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。D项是重度哮喘的临床表现。

　　9、支气管哮喘典型的临床症状是

　　A、消化道反应

　　B、胸痛、乏力、低热

　　C、肺部湿啰音伴呼吸困难

　　D、咽部异物感，咳铁锈色痰

　　E、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘症状在运动时出现，称为运动型哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。

　　10、支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是

　　A、654-2静脉注射

　　B、补液+氨茶碱+β2受体激动剂

　　C、沙丁胺醇雾化吸入+溴化丙托品吸入

　　D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E、补液+β2受体激动剂+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先从题干中可以分析出，患者属于重度持续性哮喘。

　　重度哮喘临床表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分，奇脉，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

　　重度急性发作期的治疗：至危重度持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。

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