三 、 综合分析选择题 ( 20 题,共20分)

　　[81-83]

　　药学服务具有很强的社会属性，其服务应涉及全社会所有用药的患者，且服务于治疗性用药、预防用药和保健用药。药学“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是药师对患者的关怀和责任。

　　答案解析： 解析：答案为C，E，D。82题，用药后易出现明显的药品不良反应者是从事药学服务的药师需要关注的重要人群中的一员，此题容易混淆的是实施自我药疗的慢性病患者(慢性病意味长期用药);83题，药物治疗窗窄需做监测者不属于药学服务的特殊人群，属于药学服务的重要人群，二者容易混淆。

　　81. 药学服务的对象是

　　A.门诊患者

　　B.护理人员

　　C.广大公众

　　D.患者家属

　　E.医师与药师

　　正确答案： C

　　答案解析：

　　82. 下列人员中，从事药学服务的药师关注的重要人群是

　　A.住院患者

　　B.药品消费者

　　C.应用治疗性用药的患者

　　D.实施自我药疗的慢性病患者

　　E.用药后易出现明显的药品不良反应者

　　正确答案： E

　　答案解析：

　　83. 下列药学服务的对象中，不属于药学服务的特殊人群是

　　A.特殊体质者

　　B.小儿、老人

　　C.血液透析者

　　D.药物治疗窗窄需做监测者

　　E.药品消费的视障或听障人士

　　正确答案： D

　　答案解析：

　　[84-88]

　　药品是特殊商品，它直接作用于人体，与人的生命安全直接相关。在广大的用药人群中，小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、过敏体质者、血液透析者用药几率最大，有些药物的风险也最高。

　　答案解析： 解析：答案为B，E，B，A，D。84题，呋喃妥因用于老年人有潜在的肺毒性;85题，叶酸拮抗剂，如甲氨蝶呤在妊娠早期使用可导致胎儿颅面部畸形、腭裂。选项ABCD不选，氮芥类烷化剂可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形;地西泮等镇静药可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;沙利度胺可导致胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌、孕激素可引起胎儿性发育异常;86题，与成人相比，胃酸分泌少是2岁以下小儿对酸不稳定、弱碱性药物吸收增加的机理;87题，肾功能不全时，药物生物转化障碍而导致维生素D羟化不足、机体钙吸收减少;88题，25%正常患者剂量为依据CTP评分B级的肝功能不全病人用药剂量。CTP评分5～6分为A级或轻度肝功能不全，7～9分为B级或中度肝功能不全，10～15分为C级或重度肝功能不全。A级肝功能不全病人用药为50%正常患者剂量，C级病人则应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。

　　84. 对老年人有潜在的肺毒性的药物是

　　A.苯巴比妥

　　B.呋喃妥因

　　C.双嘧达莫

　　D.氯苯那敏

　　E.可乐定

　　正确答案： B

　　答案解析：

　　85. 妊娠早期用药可导致胎儿颅面部畸形、腭裂的药物是

　　A.氮芥类

　　B.地西泮

　　C.沙利度胺

　　D.雌、孕激素

　　E.叶酸拮抗剂

　　正确答案： E

　　答案解析：

　　86. 与成人相比，2岁以下小儿对酸不稳定、弱碱性药物的吸收增加，其机理是

　　A.胃排空快

　　B.胃酸分泌少

　　C.体液及细胞外液容量大

　　D.肝脏的相对重量约为成人的2倍

　　E.肾小球滤过率、肾小管排泌能力迅速增加

　　正确答案： B

　　答案解析：

　　87. 肾功能不全时，机体钙吸收减少的机制是

　　A.药物生物转化障碍

　　B.组织吸收有自限性

　　C.经肾排泄的药物消除减慢

　　D.对药物体内的结合反应影响较大

　　E.血浆蛋白含量下降，酸性代谢产物蓄积

　　正确答案： A

　　答案解析：

　　88. 依据CTP评分， 肝功能不全B级病人用药剂量为正常患者剂量的

　　A.50%维持剂量

　　B.40%维持剂量

　　C.30%维持剂量

　　D.25%维持剂量

　　E.20%维持剂量

　　正确答案： D

　　答案解析：

　　[89-91]

　　视疲劳又称眼疲劳，是指视物时出现视觉障碍，且有眼部紧张感及压迫感等不适，严重者可伴有头晕、头痛，胃肠功能障碍，健忘等全身症状的一组临床症候群。视疲劳是视器官缺陷、体质因素、社会环境、过度用眼及心理情绪等共同作用的结果。

　　答案解析： 解析：答案为C，C，A。89题，视疲劳指视物时出现视觉障碍，且有眼部紧张感及压迫感等不适，严重者可伴有头晕、头痛，胃肠功能障碍，健忘等全身症状。视物时症状加重是其显著的临床特征;90题，山莨菪碱滴眼液能减轻眼部平滑肌及血管痉挛、以改善局部微循环，选项ABDE均不选，聚乙醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液三者同属人工泪液，可改善眼部干燥症状，七叶洋地黄双苷滴眼液改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量，改善眼的调节功能，减轻眼部不适;91题，视疲劳是视器官缺陷、体质因素、社会环境、过度用眼及心理情绪等共同作用的结果，地域环境不是主要影响因素。

　　89. 视疲劳患者所呈现的显著的临床特征是

　　A.泪液增多

　　B.复视、眼球震颤

　　C.视物时症状加重

　　D.远距离视物出现视力模糊

　　E.出现焦虑、烦躁等情绪障碍

　　正确答案： C

　　答案解析：

　　90. “能减轻眼部平滑肌及血管痉挛、以改善局部微循环”治疗视疲劳的药品是

　　A.聚乙醇滴眼液

　　B.玻璃酸钠滴眼液

　　C.山莨菪碱滴眼液

　　D.七叶洋地黄双苷滴眼液

　　E.羟甲基纤维素钠滴眼液

　　正确答案： C

　　答案解析：

　　91. 以下导致视疲劳的诸因素中，不是主要因素的是

　　A.地域环境

　　B.体质因素

　　C.过度用眼

　　D.心理情绪

　　E.视器官缺陷

　　正确答案： A

　　答案解析：

　　[92-94]

　　黄某，男，66岁，既往有高血压性心脏病病史3年，1天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，伴气喘，不能平卧，查体：半卧位，口唇紫绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。

　　答案解析： 解析：答案为D，D，C。92题，该患者高血压性心脏病病史，劳累性呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，半卧位，口唇紫绀，两肺大量水泡音及哮鸣音，以上症状和体征为急性左心衰竭的典型表现，故选项D正确;93题，洋地黄对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所致的心功能不全疗效较好，故选项D正确;94题，伴快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳适应证。其他适应证包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压心脏病所致慢性心力衰竭。对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳。肥厚型心肌病、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者禁用洋地黄。

　　92. 该患者最可能的诊断为

　　A.冠心病

　　B.支气管肺炎

　　C.急性右心衰竭

　　D.急性左心衰竭

　　E.肺栓塞

　　正确答案： D

　　答案解析：

　　93. 可以选用下列哪种药物

　　A.华法林

　　B.硝酸甘油

　　C.氯吡格雷

　　D.西地兰

　　E.哌唑嗪

　　正确答案： D

　　答案解析：

　　94. 该药的最佳适应证为

　　A.高血压心脏病所致心力衰竭

　　B.陈旧性心肌梗死所致心力衰竭

　　C.伴快速心房颤动的收缩性心力衰竭

　　D.扩张型心肌病所致心力衰竭

　　E.甲状腺功能亢进所致心力衰竭

　　正确答案： C

　　答案解析：

　　[95-97]

　　曹某，女性，45岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5个月，尿糖阳性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后两小时血糖15.1mmol/L。血中胰岛素及C肽水平正常。

　　答案解析： 解析：答案为B、A、E。本题考查糖尿病的诊断、用药及不良反应。95题，糖尿病的诊断依据为：有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或空腹(禁食时间大于8h)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);且该患者血胰岛素及C肽水平正常，可诊断为2型糖尿病，96题，2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%)，首选二甲双胍;97题，二甲双胍的主要不良反应有消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻。

　　95. 此病人最可能的诊断

　　A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病

　　C.甲状腺功能亢进症

　　D.肥胖症

　　E.库欣综合征

　　正确答案： B

　　答案解析：

　　96. 本病人应首选下列哪种药物治疗

　　A.双胍类降糖药

　　B.磺脲类降糖药

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.胰岛素

　　E.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

　　正确答案： A

　　答案解析：

　　97. 二甲双胍的不良反应为

　　A.肝功异常

　　B.心力衰竭

　　C.头痛

　　D.体重增加

　　E.乳酸性酸中毒

　　正确答案： E

　　答案解析：

　　[98-100]

　　李某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛，发热39℃，双肺闻及湿性啰音，WBC>13×109/L， 对青霉素过敏。

　　答案解析： 解析：答案为B、C、E。本组题考查社区获得性肺炎的临床表现、治疗药物及用药禁忌。98题，该患者为社区获得性肺炎的典型临床表现：咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛，发热39℃，肺闻及湿性啰音，WBC>13×109/L;99题，根据诊断结果，优先选用的治疗药物有青霉素和左氧氟沙星，因该患者对青霉素过敏，故选左氧氟沙星;100题，左氧氟沙星禁用于18岁以下儿童、老人、哺乳期妇女和妊娠期妇女。

　　98. 根据李某病情的临床表现，可诊断为

　　A.肺结核

　　B.社区获得性肺炎

　　C.支气管炎

　　D.哮喘

　　E.医院获得性肺炎

　　正确答案： B

　　答案解析：

　　99. 根据诊断结果，优先选用的治疗药物是

　　A.青霉素G

　　B.链霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.利福霉素

　　E.布地奈德

　　正确答案： C

　　答案解析：

　　100. 根据选用的治疗药物，该药物禁用于

　　A.性病

　　B.胃炎

　　C.心脏病

　　D.过敏者

　　E.18岁以下儿童

　　正确答案： E

　　答案解析：