三、综合分析选择题

　　某男性患者，26岁，农民，痔疮病史10年，面色苍白，疲乏无力1年。血分析RBC2.0×10/L，Hb50g/L，WBC7.6×10/L，中性粒细胞0.50，血清铁10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为"缺铁性贫血"。

　　81、此患者给予硫酸亚铁0.3g/次，3次/日，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为

　　A、诊断不正确 B、病因未去除 C、所给铁剂剂量不够 D、未合并应用维生素C E、未使用注射铁剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。所以选择B。

　　82、根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为

　　A、营养不良 B、吸收障碍 C、慢性失血 D、消化性溃疡 E、胃肠道肿瘤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IDA为多因素发病，主要包括：①需铁量增加：如妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速;②铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡病、痔疮、月经过多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病;③铁摄入不足：如偏食;④铁吸收或利用减少：胃酸缺乏(胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物);食物相互作用(如浓茶等含鞣酸食物);小肠疾病(如克罗恩病、肠结核)。

　　男性，36岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，听诊：双肺布满哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

　　83、该患者的诊断应首先考虑为

　　A、慢性支气管炎 B、阻塞性肺气肿 C、支气管哮喘 D、慢性支气管炎并肺气肿 E、心源性哮喘

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

　　84、可以迅速缓解该患者的呼吸困难，喘息症状的药物为

　　A、抗生素类药物 B、吸入速效β受体激动剂 C、吸入速效β受体阻滞剂

　　D、吸入糖皮质激素 E、口服糖皮质激素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗哮喘急性发作的首选短效β2受体激动剂,迅速缓解气道痉挛。

　　某男性患者，67岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190/95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol/L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。

　　85、该患者入院时首选治疗为

　　A、静脉注射硝酸甘油 B、静脉滴注低分子右旋糖酐 C、静脉注射毛花苷C

　　D、静脉注射尿激酶 E、静脉注射复方丹参

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。

　　86、该患者首选抗血小板/抗凝治疗的药物为

　　A、阿司匹林 B、噻氯匹定 C、氯吡格雷 D、尿激酶 E、磺达肝癸钠

　　查看答案 【正确答案】 A

　　【答案解析】 对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。

　　87、该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为

　　A、LDL-C<65mg/dl B、LDL-C<70mg/dl C、LDL-C<75mg/dl

　　D、LDL-C<80mg/dl E、LDL-C<85mg/dl

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 UA/NSTEMI患者均应尽早(24小时内)开始使用他汀类药物。LDL-C的目标值为<70mg/dl。少部分患者会出现肝酶和肌酶升高等不良反应。

　　88、如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为

　　A、硝酸甘油 B、普萘洛尔 C、阿托伐他汀钙 D、单硝酸异山梨酯 E、缬沙坦

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，所以应考虑为阿托伐他汀钙所致。

　　某女性患者，58岁，以“头痛、眩晕一日”为主诉入院，查体：血压220/110mmHg，脉搏80次/分，呼吸19次/分，体温38.2℃，既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年。咳嗽变异型哮喘病史20年，慢性肾衰竭病史5年，临床诊断为高血压病3级，极高危组，则

　　89该患者的降压目标为

　　A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、150/90mmHg D、135/85mmHg E、130/90mmHg

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

　　90、该患者最适宜的降压药物为

　　A、维拉帕米 B、普萘洛尔 C、氢氯噻嗪 D、卡托普利 E、厄贝沙坦

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者有心力衰竭病史，所以禁用维拉帕米，有咳嗽变异型哮喘，所以禁用普萘洛尔，同时因其哮喘以咳嗽为主要表现，所以容易引起持续性干咳的卡托普利不适宜选用，因有肾衰竭病史，所以不适宜选择氢氯噻嗪，而厄贝沙坦适用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且无ACEI类引起干咳的不良反应，所以较适用于该患者。

　　某男性患者，46岁，近2个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。

　　91、治疗胃食管反流病的主要措施是

　　A、饮食少量多餐 B、抑制胃酸分泌 C、保护胃食管黏膜 D、促进胃肠动力 E、手术切除

　　查看答案 【正确答案】 B

　　【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施。

　　92、该患者初期治疗可选择的PPI药物为

　　A、西咪替丁 B、雷尼替丁 C、奥美拉唑 D、法莫替丁 E、米索前列醇

　　查看答案 【正确答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D选项为H受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。

　　93、埃索美拉唑治疗反流性食管病的常规剂量为

　　A、10mg，一日1次 B、20mg，一日1～2次 C、30mg，一日1～2次

　　D、40mg，一日1次 E、80mg，一日1次

　　【正确答案】 B