三、综合分析选择题，共10题，每题1分。每道题有其独立备选项，题干在前，备选项在后。每道题的备选项中，只有1个最佳答案。多选、错选或不选，均不得分。

　　(101~103题共用题干)

　　患儿，男，6个月，体重9.0kg，平素健康，近日出现多汗、夜哭、易惊。体检：前囟平软，颅骨有乒乓球感，枕秃，肋骨串珠。人工喂养，尚未添加任何辅食，平素较少出门。

　　101.该患儿目前的治疗应选用

　　A.维生素A

　　B.维生素B12

　　C.维生素C

　　D.维生素D

　　E.维生素E

　　102.该患儿应使用的药物剂量为每日

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　103.患儿经治疗进入恢复期后，应使用的药物剂量为

　　A.400IU

　　B.4000IU

　　C.6000IU

　　D.10000IU

　　E.30000IU

　　【答案】101.D、102.B、103.A

　　【解析】结合患儿的病史(6个月患儿，人工喂养，尚未添加任何辅食，平常较少出门)及临床表现(多汗，夜啼，前卤平软，枕秃等)，可诊断为佝偻病，应选用维生素D进行药物治疗;治疗佝偻病的剂量为2000～4000IU/d;佝偻病恢复期用预防量维持，预防量为400～800U。

　　(104~106题共用题干)

　　患者，女，20岁，1年前因患肺炎后逐渐出现甲状腺肿大，伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁。血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab阳性。

　　104.该患者的可能诊断为

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.甲状腺功能减退

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.桥本甲状腺炎

　　E.亚急性甲状腺炎

　　105.该患者药物治疗首选

　　A.碘化钾

　　B.放射性131I治疗

　　C.丙硫氧嘧啶

　　D.碳酸锂

　　E.手术治疗

　　106.关于该患者的减药阶段治疗适应证，下列说法不正确的为

　　A.症状显著减轻

　　B.体重增加

　　C.心律下降至80～90次/分钟

　　D.T3或T4接近正常时

　　E.白细胞计数减少

　　【答案】104.C、105.C、106.E

　　【解析】该患者的表现符合甲亢的诊断：有扁桃体炎的诱因，有高代谢症候群表现，实验室检查血FT3、FT4水平增高、TSH水平降低、TR-Ab阳性;对甲亢初治者、新生儿、儿童和20岁以下患者，首选抗甲状腺药物治疗;甲亢治疗的减药适应证为：症状显著减轻，体重增加，心律下降至80~90次/分钟，或凡接近正常时。

　　(107~108题共用题干)

　　某女性，35岁，今日无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，。查体：T 38℃，肾区叩击痛，血分析见WBC 15×109/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。

　　107.该患者最可能的诊断为

　　A.慢性肾盂肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.肾病综合征

　　108.关于该患者的治疗，下列说法不正确的

　　A.首选针对革兰阳性菌的药物

　　B.抗菌药物在尿和肾内的浓度要高

　　C.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物

　　D.如该患者为妊娠期，可选用氨苄西林

　　E.为患者留取标本后，尽快开始经验性治疗

　　【答案】107.B、108.A

　　【解析】(1)急性肾盂肾炎以育龄女性最多见。通常起病较急，在全身症状(寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等)出现同时会伴有泌尿系统症状，该患者除了具有典型的临床表现外，实验室检查均支持急性肾盂肾炎的诊断。

　　(2)尿路感染的治疗原则为：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是相发尿路感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

　　(109~110题共用题干)

　　某女孩，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

　　109.该患儿诊断为

　　A.失神发作

　　B.复杂部分性发作

　　C.肌阵挛发作

　　D.简单部分性发作

　　E.癫痫持续状态

　　110.该患者首选的治疗药物是

　　A.苯妥英钠

　　B.卡马西平

　　C.地西泮

　　D.丙戊酸钠

　　E.苯巴比妥

　　【答案】109.A、110.D

　　【解析】①该患儿的临床表现为典型失神发作表现(短暂意识丧失、停止活动、颤动，手持物品跌落);②失神发作可选用的抗癫痫药物有：乙琥胺、丙戊酸钠。

　　四、多项选择题，共10题，每题1分。每题的备选项中有2个或2个以上正确答案。少选或多选均不得分。

　　111.住院医嘱调配工作规范的正确叙述是

　　A.临时医嘱急配急发

　　B.口服药按每次用药包装

　　C.采用一次调配、发放长期医嘱药品的方式

　　D.开展出院患者用药教育，提供书面或面对面的用药指导

　　E.标签加注提示特殊用法和注意事项的药品或向护士特别说明

　　【答案】ABDE

　　【解析】住院医嘱调配工作规定“一般采取每天调配的方式发放长期医嘱药品，临时医嘱需要急配急发”。选项C错在“一次调配”。

　　112.正确应用滴鼻剂的注意事项包括

　　A.对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜

　　B.成人一次滴入2～3滴，1日3～4次

　　C.不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用

　　D.连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询

　　E.同时使用几种滴鼻剂时，先滴抗菌药物，再滴入血管收缩剂

　　【答案】ABD

　　【解析】成人滴鼻一次滴入2～3滴，1日3～4次。选项C错误;同时使用几种滴鼻剂时，应该先滴血管收缩剂，再滴入抗菌药物，选项E错误。

　　113.以下药物中，可能导致剂量依赖性肝细胞坏死的药物是

　　A.抗癫痫药

　　B.对乙酰氨基酚

　　C.非甾体抗炎药

　　D.钙通道阻滞剂

　　E.三环类抗抑郁药

　　【答案】BC

　　【解析】多数药物经肝代谢，甚至损伤肝细胞;此题中，导致剂量依赖性肝细胞坏死的有对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药;抗癫痫药、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药呈现非剂量依赖性损伤肝细胞。

　　114.上市前，药品安全性信息的主要来源是

　　A.药品的毒理学

　　B.药品的禁忌证

　　D.药品的致癌、致畸和生殖毒性

　　E.难以观察到的一些发生率较低或迟发的不良反应

　　【答案】ABCD

　　【解析】上市前，药品安全性信息的主要来源不是“难以观察到一些发生率较低或迟发的不良反应”，发生率较低或迟发的不良反应都是在上市后甚至后几十年才观察到的。

　　115.长期服用HMG-CoA还原酶抑制剂，可能导致肝功能检查显示

　　A.血清激酸激酶升高

　　B.血清碱性磷酸酶数值升高

　　C.γ-谷氨酰转移酶数值升高

　　D.丙氨酸氨基转移酶数值升高

　　E.天门冬氨酸氨基转移酶数值升高

　　【答案】ABDE

　　【解析】长期服用HMG-CoA还原酶抑制剂，可能导致肝功能多项检查异常，但临床尚未呈现7-谷氨酰转移酶数值升高。

　　116.影响糖代谢、致使血糖异常升高的药物有

　　A.利尿剂

　　B.糖皮质激素

　　C.抗精神病药

　　D.β受体阻断剂

　　E.非甾体抗炎药

　　【答案】ABCE

　　【解析】此题考查影响糖代谢、致使血糖异常升高的药物，P受体阻断剂致使血糖降低，故不是答案。

　　117.毒物经口进入体内4～6小时以上，仍然需要洗胃的情况是

　　A.毒物存在胃-血-胃循环

　　B.口服阿片类中毒

　　C.挥发性烃类中毒

　　D.进入毒物量过多

　　E.乙醇重度中毒

　　【答案】ABD

　　【解析】经口中毒在4~6小时之内应洗胃;超过4~6小时毒物大多吸收，实施洗胃亦非必需。但是如果服毒量很大或过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，中毒较久的口服阿片中毒患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内仍应洗胃。

　　118.救治乙醇中毒的药物有

　　A.吗啡

　　B.烟酸

　　C.胰岛素

　　D.维生素B1

　　E.美他多辛

　　【答案】BCDE

　　【解析】酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。中毒严重者，静脉注射50%葡萄糖注射液、胰岛素;同时肌内注射维生素、维生素B6及烟酸，以加速乙醇在体内氧化;静脉滴注乙醛脱氢酶激活剂美他多辛也能促酒精代谢。勿使用吗啡及巴比妥类药，以免加重呼吸抑制。

　　119.脑出血的治疗原则为

　　A.—般不用止血药物

　　B.降低颅内压首选高渗脱水药

　　C.血压≥200/110mmHg时，将血压维持在180/105mmHg左右

　　D.血压过低者应升压治疗

　　E.过度烦躁不安者可给予镇静药

　　【答案】ABCDE

　　【解析】对于脑出血患者，止血药物一般不用。有凝血功能障碍可应用，时间不超过1周;降低颅内压：首选以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等;过度烦躁不安者可给予镇静药;脑出血时不急于降血压,应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，血压≥200/110mmHg时，将血压维持在180/105mmHg左右;血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

　　120.深静脉血栓形成的患者使用抗凝药物，下列说法正确的是

　　A.使用肝素时，应监测部分凝血活酶时间(APTT)调整滴速

　　B.使用华法林时，应监测INR值

　　C.肝素用药时间一般不超过10天

　　D.华法林在用肝素后1周内开始

　　E.为避免静脉炎的发生，尽量采用肌内注射

　　【答案】ABCD

　　【解析】本题考查深静脉血栓形成的患者合理用药(注意事项)。使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。