三、C型题

　　[41-45]

　　A 青霉素 g

　　B 羧苄青霉素医学全在线网站www.med126.com

　　C 两者均可

　　D 两者均不可

　　41.治疗绿脓杆菌感染

　　42.治疗脑膜炎 球菌感染

　　43.口服给药

　　44.过敏反应

　　45.易产生抗药性

　　答案：41.B 42.A 43.D 44，C 45.C

　　解 答：苄星青霉素 (青霉素g)和羧苄西林(羧苄青霉素)均属于β-内酰胺类抗生素。苄星青霉素主要干扰敏感细菌细胞壁粘肽的合成，使菌体失去保护屏障，由于 细胞体内渗透压较周围环境高，因而单*细胞膜难以维持，终致细菌溶解死亡。所以它对大多数革兰阳性球菌、革兰阻性球菌有强大杀灭作用，但对绿脓杆菌无效。 在脑膜炎时，由于脑部微血管扩张，通透性增加，药物较易进入脑脊液，可以达到有效浓度，因而可用于脑膜炎球菌感染。羧苄西林为广谱青霉素的一种。它除对革 兰阳性菌有杀菌作用外，还可穿透革兰阴性菌的脂多糖、磷脂外膜和脂蛋白，影响革兰阴性菌细胞壁粘肤的合成，因此对革兰阴性菌也有杀灭作用。绿脓杆菌为典型 的革兰阴性菌，故羧苄西林可用于治疗绿脓杆菌感染。两者均只能注射，因口服易被胃酸及消化酶破坏，故不能口服给药。两者均不耐细菌分泌的β-内酰胺酶，因 而易致分子中β-内酰胺环的裂解而失活，即细菌对二药均易产生抗药性。此外，二药均易产生过敏反应，故临用前须作过敏试验。故41题答案B，42题答案 A，43题答案D，44题答案C，45题答案C

　　四、x型题

　　56.下列哪些药物是药酶诱导剂

　　A 水合氯醛

　　B 苯巴比妥

　　C 氯霉素

　　D 苯妥英 钠

　　E 利福平

　　答案：A、B、D、E

　　解答：水合氯醛、苯巴比妥 、苯妥英钠 、利福平为典型的药酶诱导剂。故本题正确答案为A、B、D、E.

　　57.药物的清除率主要与下列哪些因素有关

　　A 表观分布容积

　　B t1/2

　　C 药物生物利用度

　　D 药物与组织亲和力

　　E 透过血脑屏障的能力

　　答案：A、B

　　解答：清除率等于表观分布容积乘消除速率常数kC，即Cl=vD.kC或Cl=0.693*vD/t1/2，清除率与表现分布容积(vD)和消除半衰期有关，故答案应选A、B.其他因素与清除率没有直接关系。

　　58.酚妥拉明 的适应证为

　　A 外周血管痉挛性疾病

　　B 中毒性休克

　　C 嗜铬细胞瘤 诊断

　　D 心力衰竭

　　E 心律失常

　　答案：A、B、D、E

　　解 答：酚妥拉明是低选择性。受体阻断药。它与α受体结合力弱，容易解离，维持作用时间短暂(3-6h)。酚妥拉明既阻断α1受体又直接作用于外周血管，使血 管扩和，血压下降，同时也阻断α2受体，促进递质释放，故使心收缩力加强，心率加快，心输出量增加。酚妥拉明主要用于治疗外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性 脉管炎，感染性休克 或称中毒性休克，可见于流行性脑脊髓 膜炎、细菌性 痢疾 ，大叶性肺炎 ，腹膜炎等严重感染性疾病。革兰附性杆菌(如痢疾杆菌、大肠杆菌等) 分泌的内毒素(脂多糖)是引致休克的重要原因。酚妥拉明可扩张小动脉和小静脉，解除休克时的血管痉挛，降低外周阻力，增加内脏器官血流灌注量，消除微循 环障碍，酚妥拉明还能解除心力衰竭时小动脉和小静脉的反射性收缩，降低外周阻力，使心脏后负荷降低，输出量增加，从而改善心力衰竭。近年研究还表明心肌缺 血区的。受体明显增加，故认为心肌梗死 引起心律失常是由于。受体的激动，因此用酚妥拉明也有一定效果。鉴于以上原因，答案应选择A、B、D、E.至于C项 嗜铬细胞瘤诊断，应作如下思考。肾上腺髓质细胞当用铬盐固定时，胞质中呈现许多黄褐色的嗜铬颗粒，故这种细胞被称为嗜铬细胞，它可分泌肾上腺素 和去甲肾上 腺素。嗜铬细胞发生的肿瘤大部分呈良性，被称为嗜铬细胞瘤。瘤细胞分泌去甲肾上腺素 和肾上腺素异常增加，致使瘤组织中儿茶 酚胺的含量可达500一 1000μg/g，比正常肾上腺髓质含有的125μg/g显著增高。嗜铬细胞瘤患者出现以高血压 为主的全身症状，甚至出现高血压危象 ，因此可使用酚妥拉 明加以缓解。如诊断是否为嗜铬细胞瘤，可用酚妥拉明5mg静脉注射，而后每半分钟测血压一次，如2-4min内血压下降4. 67/3.33kpA (35/25mmhg)以上者则为阳性。但做此诊断试验时曾有致死报告，一般改为测定尿中儿茶酚胺及其代谢物间甲肾上腺素及间甲去甲肾上腺素含量较为安 全。故培训教材中未再介绍酚 妥拉明可用于嗜铬细胞瘤诊断一项。因此答案也不应选择此项。

　　59.主要对m受体有阻断作用的药物有

　　A 新斯的明

　　B 普鲁本辛

　　C 毛果芸香 碱

　　D 山莨菪 碱

　　E 胃复康

　　答案：B、D、E

　　解 答：m受体是副交感神经节后纤维支配的效应器上的胆碱受体。由于它们对以毒覃碱(musCArinE)为代表的拟胆碱药特别敏感，故称为毒覃碱型胆碱受 体，简称m胆碱受体或m受体。阿托品 类生物碱是典型的m胆碱受体阻断药，山莨菪碱 是其中之一。溴苯胺太林(普鲁本辛)和贝那替嗪(胃复康)则是阿托品的合 成代用品，对胃肠道m受体选择性阻断作用强，故主要用于胃肠道解痉。新斯的明是可逆性抗胆碱酯酶药，能可逆性地与胆碱酯酶结合，使内源性或外源性乙酰胆碱 在体内堆积，表现出乙酰胆碱的全部作用。故它不是m受体阻断剂。毛果芸香碱 是m受体激动药。故本题正确答案应是B、D、E.

　　60.普萘洛尔 改善心肌缺血区的血液供应是由于

　　A 心率减慢，延长舒张期，有利于心肌缺血区血流的改善

　　B 非缺血区的血管阻力增高，促使血液向缺血区流动

　　C 心脏βl受体阻断

　　D 缩小心室容积

　　E 扩张冠状动脉

　　答案：A、B、C

　　解 答：普萘洛尔是β肾上腺素受体阻断剂，它可阻断心脏β1受体而致心率减慢，舒张期延长，有利于心肌缺血区血流的改善;它可使正常部位冠状血管收缩，有利于 血液从非缺血区向缺血区流动。同时它可使心室容积增加，心室射血时间延长。故本题选择A、B、C 为正确答案。D、E与其作用相反故为错误选项，不能选。