答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状，故正在使用单胺氧化酶抑制剂者或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者禁用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喷托维林与奋乃静、丁螺环酮、水合氯醛、丁苯诺啡、溴苯那敏、阿托斯汀、阿吡坦等药合用，可使本品中枢神经系统和呼吸系统抑制作用增强。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 用药监护

　　(一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

　　(1)刺激性干咳或阵咳选用苯丙哌林或喷托维林;

　　(2)剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬;

　　(3)白日咳嗽为主宜选用苯丙哌林，夜间咳宜选用右美沙芬;

　　(4)频繁、剧烈无痰干咳，可考虑可待因。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  外周性镇咳药(苯丙哌林)的不良反应：偶见口干、口渴、胃部烧灼感、困倦、疲乏、无力、头晕、嗜睡等(会引起昏睡，故有危险性的机械操作的工作人员是不能使用的)。苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。故选B。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用。口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，长期应用未见耐受性和成瘾性。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳作用与可待因相当或略强。但无镇痛、无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢。主要用于无痰干咳。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨溴索：痰中黏多糖裂解，黏度下降，袪痰作用强于溴已新，具一定的镇咳作用，强度为可待因的1/2。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中DNA的纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右美沙芬—中枢性镇咳药;多潘立酮—促胃肠动力药。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可待因，选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。

　　氨茶碱用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。

　　短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林。

　　糖皮质激素具有强大的抗炎功能。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  (1)刺激性干咳或阵咳选用苯丙哌林或喷托维林，(2)剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬，(3)白日咳嗽为主宜选用苯丙哌林，夜间咳宜选用右美沙芬，(4)频繁、剧烈无痰干咳，可考虑可待因。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，大剂量一次30mg时有效时间可长达8～12h，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。溴已新是祛痰药，故选E。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分类与作用特点

　　根据作用机制不同将药物分为五类：

　　(1)多糖纤维素分解剂：溴已新、氨溴索

　　(2)黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸

　　(3)含有分解DNA的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶

　　(4)表面活性剂：愈创甘油醚

　　(5)黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦等。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林;白三烯受体阻断剂有孟鲁司特等;M胆碱受体阻断剂有噻托溴铵、异丙托溴铵等;磷酸二酯酶抑制剂有茶碱、氨茶碱等;糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  特布他林—短效β2受体激动剂;福莫特罗—长效β2受体激动剂;异丙托溴铵—短效M胆碱受体阻断剂;噻托溴铵—长效M胆碱受体阻断剂;氟替卡松—吸入性糖皮质激素。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  不同给药途径，疗效与安全性存在差异：(1)空腹时(餐后2h至餐前1h)口服给药，吸收较快。如在进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢。(2)保留灌肠给药吸收迅速，生物利用度稳定，但可引起局部刺激，多次给药可致药物在体内蓄积，从而引起毒性反应，尤其是儿童和老人。(3)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。(4)静脉注射需稀释至氨茶碱浓度低于25mg/ml，或再稀释后改为静脉滴注。氨茶碱首次剂量为4～6mg/kg，注射速度不宜超过0.6～0.8mg/(kg.h)。(5)茶碱缓释、控释制剂昼夜血浆浓度平稳，不良反应较少，易于维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持12～24h，适于控制夜间哮喘。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  氨茶碱能松弛支气管平滑肌，对痉挛状态平滑肌的作用尤为明显。其作用机制是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP的含量;抑制过敏性介质(如组胺或白三烯)释放;阻断腺苷受体，拮抗腺苷或腺苷受体激动剂引起的哮喘。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  β2受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离减少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查各类药物的不良反应及临床应用，注意记忆。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 预防吸入性糖皮质激素的不良反应

　　(1)鉴于少数患者在用药后可发生声音嘶哑和口腔咽喉部位的念珠菌感染，患者吸入糖皮质激素后应即采用氯化钠溶液漱口，以降低进人体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会。(2)如吸入糖皮质激素导致咳嗽，预先应用β2受体激动剂可能会缓解。

　　(3)长期吸入较大剂量的糖皮质激素，患者骨矿物质密度可能会降低，导致骨质疏松症。建议患者加服钙剂和维生素D，促进钙的吸收，以减少骨折的风险。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素与排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身体内血钾过度流失。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素与非甾体抗炎药合用时，可使消化道出血和溃疡的发生率增高。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  糖皮质激素与长效β2受体激动剂、茶碱缓释或控释制剂、白三烯受体阻断剂合用，可以减少吸入性糖皮质激素的剂量，减轻糖皮质激素的不良反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  糖皮质激素与长效β2受体激动剂、茶碱缓释或控释制剂、白三烯受体阻断剂合用，可以减少吸入性糖皮质激素的剂量，减轻糖皮质激素的不良反应。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  孟鲁司特钠用于15岁及15岁以上的哮喘患者的预防和长期治疗，治疗阿司林哮喘和预防运动性哮喘，还能减轻过敏性鼻炎症状。睡前服咀嚼片。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  吸入性糖皮质激素，常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素，故选B。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素，不能激动β2受体，故选B。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  孟鲁司特口服：成人及15岁以上儿童一次一日1次。6～14岁儿童一次5mg，一日1次。2～5岁儿童：一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松吸入气雾剂属于吸入性糖皮质激素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氟替卡松属于吸入激素，不激动β受体。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。此题选C。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱、低血钾、高血压、骨质疏松(抗维生素D的作用)和糖尿等。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  利尿剂是一类作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，增加尿量，消除水肿的药物。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。典型不良反应：常见水、电解质紊乱，为过度利尿所引起。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。故答案为DEBDD。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 本题考查镇咳药使用的注意事项。存在感染、有较多痰液的患者，在使用镇咳药的同时，必须合用祛痰药和抗感染药物，故选AB。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】  右美沙芬的注意事项包括：(1)2岁以下儿童不宜用。(2)酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒。(3)过敏体质者、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用药7天，如症状未缓解，请停药就医。(4)胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用，可加重本品的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状，故正在使用单胺氧化酶抑制剂者或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者林禁用。

　　3、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】  右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用。口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，长期应用未见耐受性和成瘾性。

　　4、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】  乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中DNA的纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

　　5、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用，如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用，易导致稀化的痰液堵塞气管，故答案选BC。

　　6、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】  此题考查乙酰半胱氨酸的注意事项。乙酰半胱氨酸的注意事项：(1)支气管哮喘患者在应用期间，如发生支气管痉挛应即停药。(2)有消化道溃疡病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。(4)喷雾剂通常可在1min内起效，5～10min效应最强。(5)黏痰溶解作用在pH7时最大，在酸性环境下作用减弱。故酸性药物可降低本品疗效，加服适量碳酸氢钠能增强疗效。(6)与硝酸甘油合用，可增加低血压和头痛的发生率。(7)颗粒剂用温开水(禁用80℃以上热水)溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。另外，乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药物合用。本品不宜与一些金属如铁、铜、橡胶及氧化剂接触，喷雾器要采用玻璃或塑料制品。故选ABDE。

　　7、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 喷托维林属于中枢性镇咳药，不是祛痰药，此题选ABCD。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】  吸入给药，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。

　　9、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 美托洛尔是β受体阻断剂，不是β受体激动剂，此题选ABCD。

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】  常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂(简称β2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作，后两类平喘药具有抗炎作用，适用于控制或预防哮喘发作。